甘露醇致急性腎損傷30例臨床分析

摘 要 目的:探討甘露醇治療腦出血引起急性腎損傷的臨床特點及防治方法。方法:選擇132例腦出血病人，觀察使用甘露醇后，病人的尿常規、尿素氮、肌酐。分析甘露醇對腎臟的損害。結果:年齡較大，甘露醇用量偏高，原有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者易出現急性腎損傷。結論:甘露醇可引起與劑量有關的可逆行腎損害，用藥期間嚴密觀察腎功能指標，盡早預防并予以治療。

關鍵詞 甘露醇 腦出血 腎損害

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.078

資料與方法

2007年1月～2009年12月使用甘露醇治療各種腦部疾患引起的顱內高壓綜合征患者132例，包括腦實質內出血92 例，蛛網膜下腔出血14例，顱腦外傷致腦水腫26例。未出現急性腎損傷者102例，男59例，女43例，年齡56.4歲;發生急性腎損傷者30例，男23例，女7例，年齡62.5歲。

治療方法:全部病人入院后，均常規使用20%甘露醇125～250ml，30分鐘內快速靜滴，2～4次/日，同時呋塞米20～40mg靜脈注射，2～4次/日，并給予其他對癥治療。治療過程中如出現3～5天內腎功能突然減退或少尿時視為出現急性腎功能損傷，予停用甘露醇，改用甘油果糖，或間斷少量使用，必要時行腎臟替代治療。本組病例中立即停用，改用甘油果糖者7例，間斷少量使用者20例，需要血液凈化治療3例。

結 果

30例患者中腎功能完全恢復24例(80%)，死亡6例，病死率20%。死亡原因主要是甘露醇引起的急性腎損傷加重了原發病。其中多器官衰竭死亡3例，腦疝3例。

討 論

甘露醇是一種己六醇，在體內不被分解，能被腎小求濾過，幾乎不被腎小管吸收，主要經腎臟排泄，是一種滲透性利尿劑。腎功能正常時，靜脈注射1小時后出現利尿作用，利尿和甘露醇輸注可增加血滲透壓，使細胞內水分移出而降低顱內壓(ICP)^[1]。目前，甘露醇是臨床最常用的強效降低顱內壓的藥物^[2]。

甘露醇致急性腎損傷的發病機理尚未完全清楚，目前主要有如下學說:①腎小管上皮腫脹，空泡變性致腎小管閉塞。②腎小管腎小球反饋機制，引起腎小動脈收縮，GFR下降從而出現腎功能損害^[3]。

我們認為甘露醇對腎的毒副作用存在著很大的個體差異。本組132例使用甘露醇降低顱內高壓，發生腎損傷30例(22.7%)。這30例發生腎損傷的程度也不一樣，存在個體差異，雖然他們入院時血尿素氮、肌酐正常，但可能處于慢性腎功能不全代償期，腎臟儲備功能及排泄藥物能力下降，更易出現急性腎損傷。甘露醇導致的急性腎損傷，大多是可逆轉的。因此，我們認為，在使用甘露醇過程中警惕對腎的毒性作用，如出現尿量減少，有血尿、蛋白尿出現，BUN、Cr急劇增高，提示存在甘露醇對腎的急性損傷，要及時停用或減少甘露醇的用量，避免因甘露醇導致的腎損傷加重原發病，危及病人的生命。

參考文獻

1 Harutjunyan L，Holz C，Rieger A，et al.Efficiency of 7.2% hypertonic saline hydroxyethyl starch 200/0.5 versus mannitol 15% in the treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients-a randomized clinical trail.Crit Care，2005，9(5):530-540.

2 孫雪，劉長河，等.甘露醇在腦卒中治療中的新概念.黑龍江醫學，2006，30(2):57-58.

3 董洪亮.應用甘露醇治療急性腦卒中致腎損害22例分析.中國醫藥指南，2009，7(9):90-91.