暖宮貼應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的臨床研究

基金項(xiàng)目 2009年度汕頭市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目[汕府科(2009)70號(hào)]

摘 要 目的:探討暖宮貼應(yīng)用于不同產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。方法:選取住院分娩的單胎頭位順產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦432例，其中初產(chǎn)婦318例，經(jīng)產(chǎn)婦114例。隨機(jī)將初產(chǎn)婦318例分為試驗(yàn)1組(114例)、試驗(yàn)2組(100例)和對(duì)照組(104例)，對(duì)三組產(chǎn)婦均行會(huì)陰側(cè)切術(shù);將經(jīng)產(chǎn)婦114做為實(shí)驗(yàn)3組，均會(huì)陰完整。試驗(yàn)1組和3組均給予暖宮貼貼于氣海穴并聯(lián)合開(kāi)塞露納肛治療;試驗(yàn)2組給予暖宮貼貼于氣海穴;對(duì)照組給予開(kāi)塞露納肛治療。觀察四組產(chǎn)婦解除尿潴留的時(shí)間及效果。結(jié)果:試驗(yàn)1組和3組解除尿潴留時(shí)間及效果明顯優(yōu)于試驗(yàn)2組和對(duì)照組;試驗(yàn)3組在治療產(chǎn)后尿潴留短時(shí)間內(nèi)起效例數(shù)多于實(shí)驗(yàn)1組。差異均具有顯著性(P<0.01)。結(jié)論:暖宮貼聯(lián)合開(kāi)塞露治療產(chǎn)后尿潴留，尤其對(duì)會(huì)陰完整的經(jīng)產(chǎn)婦，起效快、療效顯著、創(chuàng)傷小、無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 分娩 會(huì)陰側(cè)切 尿潴留 暖宮貼 開(kāi)塞露

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.147

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是有會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦更容易發(fā)生。尿潴留不僅可導(dǎo)致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝物積聚，而且還可影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦^[1]。為了盡快解除產(chǎn)婦的尿潴留，我科應(yīng)用暖宮貼聯(lián)合開(kāi)塞露治療產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切后尿潴留228例，均獲滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年4月在我科住院分娩的單胎頭位順產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦432例，均出現(xiàn)產(chǎn)后6～8小時(shí)未排尿、有明顯尿意感、自覺(jué)下腹部憋脹而不能自行排尿、檢查膀胱區(qū)充盈明顯及叩診實(shí)音等癥狀。其中將初產(chǎn)婦318例隨機(jī)分為試驗(yàn)1組(114例)、試驗(yàn)2組(100例)和對(duì)照組(104例)，三組產(chǎn)婦均行會(huì)陰側(cè)切術(shù);將經(jīng)產(chǎn)婦114例做為試驗(yàn)3組，均會(huì)陰完整。四組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。入選產(chǎn)婦均無(wú)其他合并癥。見(jiàn)表1。

方法:①對(duì)照組:產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將開(kāi)塞露擠出少許液體滑潤(rùn)一下開(kāi)口，緩慢注入開(kāi)塞露40ml，囑產(chǎn)婦盡量維持3～5分鐘后再排便。②試驗(yàn)1組和3組:產(chǎn)婦先取側(cè)臥位，將開(kāi)塞露擠出少許液體滑潤(rùn)一下開(kāi)口，緩慢注入開(kāi)塞露40ml后轉(zhuǎn)為平臥位，將暖宮貼貼于氣海穴(臍下3指)的內(nèi)褲外側(cè)。③試驗(yàn)2組:只將暖宮貼貼于氣海穴的內(nèi)褲外側(cè)。囑產(chǎn)婦如果使用暖宮貼感覺(jué)過(guò)熱，可適當(dāng)加隔熱墊，防止?fàn)C傷。

觀察指標(biāo):經(jīng)上述處理后觀察產(chǎn)婦尿液順利排出及癥狀體征消失的時(shí)間。40分鐘內(nèi)能順利排出尿液者為有效;超過(guò)40分鐘仍無(wú)排尿需行導(dǎo)尿者為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用倪關(guān)森EXCEL醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)程序處理，計(jì)量資料采用均數(shù)X±S表示，組間比較采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

產(chǎn)后尿潴留治療效果:對(duì)照組與試驗(yàn)1組和試驗(yàn)3組比較，X2=9.62和X2=21.51，P<0.01，有顯著差異。對(duì)照組與試驗(yàn)2組比較，X2=3.34，P>0.05，無(wú)顯著差異。試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組比較，X2=22.76，P<0.01，有顯著差異。試驗(yàn)1組與試驗(yàn)3組比較，X2=3.27，P>0.05，無(wú)顯著差異。試驗(yàn)2組與試驗(yàn)3組比較，X2=36.73，P<0.01，有顯著差異。見(jiàn)表2。

解除產(chǎn)后尿潴留起效時(shí)間:對(duì)照組與試驗(yàn)1組和試驗(yàn)3組比較，X2=22.34和X2=77.92，P<0.01，有顯著性差異。對(duì)照組與試驗(yàn)2組比較，X2=6.08，P>0.05，無(wú)顯著性差異。試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組及3組比較，分別為X2=44.15及X2=27.18，P<0.01，有顯著性差異。試驗(yàn)2組與試驗(yàn)3組比較，X2=106.64，P<0.01，差異有顯著性。見(jiàn)表3。

不良反應(yīng):兩組均未出現(xiàn)過(guò)敏或燙傷等不良反應(yīng)。

討 論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，膀胱受壓造成粘膜水腫、充血及肌張力降低，同時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)導(dǎo)致膀胱括約肌反射性痙攣，加之產(chǎn)后體力尚未恢復(fù)、腹壁松弛、腹壓下降等都嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦的排尿功能。另外因會(huì)陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，也導(dǎo)致不同程度尿潴留。暖宮貼主要成分是鐵粉、水、木粉、活性炭、食鹽等，可在氧分子的作用下發(fā)生放熱反應(yīng)，產(chǎn)生紅外線輻射，平均溫度達(dá)53℃，維持時(shí)間不少于12小時(shí)。暖宮貼通過(guò)紅外線輻射作用及熱效應(yīng)，能使腹部溫暖舒適，減輕因子宮收縮引起的腹痛^[2]。經(jīng)過(guò)暖宮貼對(duì)氣海穴的溫?zé)岽碳ぜ斑h(yuǎn)紅外線輻射作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，加快子宮內(nèi)的血液循環(huán)，且溫?zé)嶙饔贸志茫艽龠M(jìn)膀胱和尿道水腫的消退、尿道括約肌松弛及骨盆神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，此外暖宮貼還能消除產(chǎn)婦因疼痛導(dǎo)致的緊張焦慮等不良情緒^[3]，解決不習(xí)慣臥床排尿的因素，從而解除了尿潴留。

開(kāi)塞露主要成分是甘油和山梨醇，屬輕度刺激性瀉藥，主要是由于高滲刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)引起排便^[4]。排便時(shí)膈肌和腹肌發(fā)生收縮，膀胱內(nèi)壓增高，同時(shí)提肛肌和會(huì)陰肌松弛，可縮短后尿道，減少尿道阻力，加速尿液排出^[5]。有報(bào)道應(yīng)用開(kāi)塞露40ml治療產(chǎn)后尿潴留有效率達(dá)85%。但當(dāng)出現(xiàn)尿潴留時(shí)，產(chǎn)婦尿潴留時(shí)間越長(zhǎng)，痛苦越多，對(duì)子宮收縮影響就越大。如給產(chǎn)婦40ml開(kāi)塞露納肛，需忍耐3～5min后再排便方可有效，這無(wú)疑增加了產(chǎn)婦痛苦，而且部分產(chǎn)婦無(wú)法忍受這種刺激，開(kāi)塞露剛擠進(jìn)去，產(chǎn)婦即產(chǎn)生排便，往往只伴隨排出少許尿液，膀胱仍不能完全排空，達(dá)不到解除尿潴留目的。由于開(kāi)塞露納肛后需采用側(cè)臥位，對(duì)于行會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，必然加重了疼痛感。試驗(yàn)組產(chǎn)婦則無(wú)須采用側(cè)臥位，可選擇自己舒適的體位。

應(yīng)用暖宮貼聯(lián)合開(kāi)塞露治療產(chǎn)后尿潴留，不但能通過(guò)暖宮貼的溫?zé)岽碳ぜ斑h(yuǎn)紅外線輻射作用，暖宮護(hù)陰，加快子宮內(nèi)的血液循環(huán)和組織修復(fù)生長(zhǎng)，促進(jìn)膀胱和尿道水腫消退，使尿道括約肌松弛，骨盆神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，解除產(chǎn)后尿潴留，而且還能通過(guò)開(kāi)塞露的作用，引起排便，刺激膀胱逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿動(dòng)作。由表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組和3組治療產(chǎn)后尿潴留有效率達(dá)95.61%和100%;試驗(yàn)2組和對(duì)照組只達(dá)到72%及82.7%;試驗(yàn)1組和3組明顯優(yōu)于試驗(yàn)2組及對(duì)照組。表3結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組和3組治療產(chǎn)后尿潴留短時(shí)間起效例數(shù)較多，20分鐘內(nèi)解除尿潴留達(dá)到65.79%和92.98%;而試驗(yàn)2組和對(duì)照組僅達(dá)到26%及39.42%。因此產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦應(yīng)用暖宮貼聯(lián)合開(kāi)塞露解除尿潴留，安全有效、操作方便、無(wú)毒副作用，不僅能解除膀胱過(guò)度充盈或尿潴留給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦，而且還可避免因?qū)虻冉o產(chǎn)婦帶來(lái)的不良因素及增加尿路感染的機(jī)會(huì)，達(dá)到了無(wú)創(chuàng)傷目的，特別是對(duì)于會(huì)陰完整的經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)的尿潴留效果更加顯著。另外暖宮貼還能促進(jìn)子宮收縮、減少出血量、促進(jìn)子宮復(fù)舊、減輕產(chǎn)后腹痛^[6]，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 姜云艷.開(kāi)塞露納肛法用于產(chǎn)后尿潴留75例療效觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3:196.

2 黃麗儂，蘇淑芬，楊惠吟，等.暖宮貼聯(lián)合開(kāi)塞露應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(36):8.

3 王云霞，羅紅，陳支媛，等.暖宮貼在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，6(1):25-26.

4 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，276-277.

5 張秋蘭，石書萍，姚少紅，等.排便誘導(dǎo)排尿在術(shù)后尿潴留的臨床觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(11):861.

6 張紅蓮.復(fù)方益母膠囊配合暖宮貼促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊36例觀察.河南中醫(yī)，2007，27(9):52-53.