母嬰同室護理回顧分析

摘 要 自1995年至今開展母嬰同室已有15年時間，通過不斷摸索與研究，對存在的問題進行了整改和完善，并歸納提煉出共同參入式母嬰同室嬰兒護理與預見性母嬰同室產婦護理指導，從而增加了產婦的自我保健意識和對醫護人員的信任。

關鍵詞 母嬰同室 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.242

隨著愛嬰醫院和母嬰同室的建立，使產婦分娩后很快照顧起嬰兒的責任。由于年輕夫婦初為人父母，對產后的衛生保健知識、新生兒護理、母乳喂養知識等都十分缺乏，因此急需醫護人員的幫助與指導。

共同參入式母嬰同室嬰兒護理指導

自1995年5月我院實施母嬰同室以來，對無產科合并癥、無伴傳染性疾病、無精神和智力障礙產婦、無新生兒疾病的均采取了母嬰同室。最初開展母嬰同室時，采用包辦代替的傳統方法，即有護士獨立完成嬰兒的全部護理項目，如嬰兒尿布更換、淋浴、撫觸、臍部護理、臀部護理等，然后放回母親床邊。但因產婦及家屬不參入護理嬰兒，出院后許多產婦不知如何護理嬰兒，不會給嬰兒換尿布和洗澡，也不會觀察嬰兒的黃疸、溢奶、大小便性狀等正常生理現象，自我護理能力較低。而目前我們提出的共同參入式護理模式，增設了兩名宣教護士，在住院期間指導產婦、家屬與責任護士共同來護理嬰兒，并采用一對一教育方式，以講解與錄像示范及多樣化的形式進行健康教育、床邊指導產婦和家屬更換尿布、護理臍部和皮膚、喂養等有關知識，盡量將淋浴室外墻改成玻璃透明樣，開放護理操作，這樣產婦和家屬可以親眼看見護士為嬰兒沐浴、游泳、撫觸、穿衣等方式，在護士指導下可全程參與。共同參入式護理模式，不但產婦在護士的指導下掌握了觀察嬰兒生理和病理的特點，而且也學會了嬰兒的基本護理，從而更快適應了母親的角色，輕松地承擔起照顧嬰兒的責任。

預見性母嬰同室產婦護理指導

預見性護理程序和優點:預見性護理程序是以提高治療護理效果為目的全程優質服務^[1]。譬如在產婦分娩過程中，胎頭壓迫膀胱三角區可造成黏膜充血水腫，肌張力下降，逼尿肌收縮乏力，加之產婦害怕疼痛不敢排尿等，均可引起產后尿潴留，為此在產后早期實施按摩下腹部與子宮底，可形成連續刺激，誘導和促進排尿，這樣的護理程序改變了以往在發現尿潴留后才導尿的被動局面。產后大出血的防治是在患者分娩后立即指導家人及產婦按摩子宮，同時備好所需藥品與器械，一旦發生大出血，即可檢查出血原因，并給予止血、抗炎等治療與護理。在護理會陰側切傷口時，產婦入室即指導其保持會陰清潔，防止血污，特別是大小便后應及時清潔會陰傷口。預見性護理改變了以前入室后才根據醫囑用藥及延誤搶救時間的被動局面，由被動變成了主動，且更加責任化、系統化和規范化，為產婦提供了個體化的最佳護理程序，使母嬰早日康復。

指導母乳喂養，防止乳腺炎發生:在進入愛嬰區母嬰同室后，即給予正確母乳喂養宣教，指導產婦掌握哺乳方法，做到讓嬰兒早吸吮。兩側乳房要交替哺乳，保護好乳頭，發現乳頭凹陷、短平、皸裂及哺乳方法不當的產婦，應及時給予指導，使產婦遠離乳腺炎的困擾。預見性護理更好地貫徹愛嬰醫院標準，改變了奶脹而乳腺不通暢及嬰兒吃奶粉的不良現象。

指導產婦盡快適應母親角色的轉換:目前產后抑郁癥的發生日益增加^[2]，其中很大部分是對母親這一角色仍不適應，對如何護理嬰兒不知所措，從而會不由自主地產生恐懼、冷漠、厭惡、仇視的障礙情感，甚至發生傷害新生兒的行為，嚴重者或發展為重度抑郁癥。因此要通過預見性護理來完善身心的整體護理，幫助產婦有計劃、有目的、有秩序地盡快適應母親這一角色，使其承擔起照顧嬰兒的責任。要加強護士對孕產婦心理咨詢輔導，如發現異常情緒應及時實施心理干預，盡快改善其不良心理狀態，給予產婦心理支持，使其具有良好身心準備，適應母親這一角色的轉換，從而使母嬰關系更加融洽。

母嬰同室存在的問題與對策

事故隱患:產后3天是產婦各種合并癥的高發期，如產后出血、妊娠合并心臟病等。新生兒安全更是重中之重，嬰兒剛出生由于羊水殘留，加之喂養不當，極易引起嘔吐或窒息;少數家屬為了嬰兒睡個好頭型，而強制固定胎頭取平臥位，更加造成了窒息的發生。中午與夜間時，產婦和家屬因疲勞等都處于睡眼狀態，嬰兒幾乎等于沒人看護，因此很難發現低血糖、與母親同床引起窒息、盜竊嬰兒等異常情況和事故發生，因此應多加強這方面的警惕性。

院內交叉感染:由于新生兒24小時和母親同住一室，加之病室人員流動性大、產后不能開窗通風、產婦要抱頭、不能洗澡等傳統的習俗，這樣使產后的惡露、出汗、大小便異味等均造成了病室的空氣混濁，有效含氧量降低，二氧化碳含量增多，使對外界適應力較差和抵抗力較弱的新生兒，發生院內交叉感染的機會增加。

產婦休息不足:產后產婦精神體力消耗很大，特別是剖宮產后婦女，很想產后有一個良好的休養環境。但實施母嬰同室后，由于母親和新生兒24小時在一起，并喂奶、喂水、換尿布等，嚴重影響了產婦的睡眠。因此必須要改變產婦的休息環境，增加產婦的睡眠時間，保證睡眠質量。

討 論

共同參入式護理模式是現代護理中的先進護理模式，一方面可充分發揮護士的教育職能，另一方面尊重病人的自主權和知情同意權。我科在開展母嬰同室病室中，通過采用共同參入式護理模式，在護士的幫助指導下，產婦掌握了對嬰兒的觀察和護理方法，促進了產婦初為人母的角色轉換，改善了護患關系，也減少了護患糾紛。實踐證明，共同參入式護理模式在母嬰同室病室管理中起到了積極的作用。隨著預見性護理程序的應用，使母嬰同室的護理工作由被動變成了主動，調動了產科護士的積極性、主動性及獨立思考的能力，增強了護士的責任心，體現了人性化的管理，消除了產婦的緊張情緒，提高了護理質量^[3]。同時每接收一位產婦及新生兒，都是對護士業務水平能力的鍛練與提高。

母嬰同室做為一種新的管理制度，在我國已開展多年。針對存在的問題，應積極采取整改措施:①增設兩位宣教護士，專職健康教育工作。②改善住院條件，將大病室改為小病室，并設有溫馨病室，增加通風設施，完善管理制度，由護士統一每日定期通風換氣，保持病室空氣清新，減少呼吸道感染。③做好基礎護理工作，協助并指導每位產婦做好環境及自身清潔工作。④健全醫院醫生用藥制度，合理使用抗生素，堅持用藥原則，如果能夠口服的，不肌肉注射;如能肌肉注射的，不靜脈用藥;能用一代藥的，決不用二代抗生素，防止醫院二次感染發生。⑤嚴格做好醫護人員自身消毒工作，對每位住院產婦治療做到一人一鑷一用一消毒，操作時戴好口罩、帽子及手套。⑥增加冷暖兩用空調，保持母嬰同室溫度適宜，從而降低季節性感染。⑦加強安全防護措施，病房全部安裝閉路電視，實施24小時值班，嚴防嬰兒失竊事故的發生。⑧責任護士要盡職盡責，全程跟蹤母嬰護理指導，盡量減少陪護，減輕家屬負擔，保證母嬰在一個干凈、舒適的環境中康復。

參考文獻

1 于海霞，王麗娟，王淑紅.預見性護理在臨床中的重要性.中華現代護理雜志，2006，3(9):859.

2 黃華力，裴顯俊.護患共同參與自護工作認識的調查分析.護士進修雜志，2004，16(4):267-269.

3 楊秀瑾，汪福玲，池旭莫，等.預見性護理在產后尿潴留中的應用體會.齊魯護理雜志，2006，12(7):35.