腸內營養在上消化道疾病術后早期應用的療效觀察

摘 要 目的:探討上消化道疾病患者術后早期腸內營養支持的方法、效果、費用及應用中注意事項。方法:通過對70例上消化道疾病患者隨機分組為早期腸內營養組(EEN)和腸外營養組(PN)臨床資料進行分析。結果:兩組在觀察期間無死亡、吻合口瘺等并發癥，經鼻腸營養管實施EEN，患者術后肛門排氣時間早，營養狀況指標及免疫功能指標較術前顯著提高，不良反應少。結論:早期腸內營養能改善上消化道疾病患者術后的營養狀況，提高免疫力，減少并發癥，降低醫療費用，只要方法得當，則安全有效，方便易行。

關鍵詞 上消化道疾病 早期 腸內營養

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.041

對2003年2月～2006年9月收入院的70例上消道疾病患者(包括急癥入院及手術者)隨機分為早期腸內營養組和腸外營養組，并比較分析兩種營養方式對胃腸功能恢復、營養狀況、機體免疫力等方面的作用效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組70例，男50例，女20例，年齡51～79歲，平均63.7歲;其中胃癌40例，賁門癌16例，胰頭癌2例，胃、十二指腸潰瘍12例(其中潰瘍穿孔4例，行急癥胃大部切除者2例)。全部病例經病理證實，按就診順序隨機分為PN 30例，EEN 40例。兩組在年齡、病程、手術方式等資料比較，均差異無顯著性。

治療方法:兩組術前準備、輔助治療基本相同，術后按Harrins-Benediet公式再經臨校正系數校正后則得患者的需要量。鼻腸營養管選復爾凱CH10鼻腸管，該管由聚氨脂構成，生物相容性好，對機體無明顯刺激，可在機體內保留42天。早期腸內營養組于術晨一并置入胃管和鼻腸管(復爾凱管)術中將兩者分開，胃管留于胃(或近吻合口下5～10cm空腸內)，鼻腸管調至于最遠端吻合口下30～40cm空腸輸出袢內;胃管作減壓吸液用，鼻腸管作營養管，術后24小時先予等張的糖鹽水，無不適后接著輸入腸內營養液。速度漸增加到100～150ml/小時。用輸液增溫器加熱，使營養液溫度控制在35～40℃，這樣可以減少腹痛、腹脹、腹瀉、惡心的發生。營養液的用量由開始的500ml/日，逐漸增遞至1500～2000ml/日。腸外營養組術后禁食，并胃腸減壓6～9天，結合利用穿刺外周靜脈重力滴注，每天補液3000～4000ml，補充糖、鹽、氯化鉀、氨基數、脂肪乳、維生素、微量元素等，糖與脂肪的熱量比為2:1，6～9天后腸功能恢復肛門排氣開始口服流質，腸內營養。

觀察指標:①觀察兩組腸功能恢復時間、住院時間、治療費用。②手術前、手術后第9天的營養免疫學指標，如IgA、IgG、IgM并加以分析比較。

統計學處理:運用SPSS12.0軟件對數據進行統計學處理。手術前、手術后第9天的IgA、IgG、IgM以X±S表示，組間比較采用t檢驗。

結 果

手術前、術后第9天免疫功能指標的變化:見表1。

兩組腸功能及住院時間比較:大部分患者在術后第2天肛門排氣，表示大部分患者胃腸功能在術后第2天恢復。見表2。

討 論

腸內營養通常是指經過腸內提供代謝所需要的營養物質和熱量，這是營養支持的首選方式。近年的研究表明，腹腔手術后胃腸道麻痹僅局限于胃和結腸，小腸的蠕動和吸收功能在手術后4～8小時即已完全恢復，術后6～12小時小腸就能接受營養物質的輸入^[1]。我院一般手術后24小時開始經鼻腸營養管實施EEN取得很好的療效。EEN優點如下:①促進胃腸功能恢復，腸道黏膜的營養方式有腸內營養和動脈血供兩種，其主要方式是腸內營養，占營養底物攝取的10%^[1]。上消化道疾病術后實施EEN，能在術后早期提供腸黏膜營養底物，刺激胃腸液的分泌，促進胃腸功能恢復，肛門排氣時間大大縮短。本組患者的平均肛門排氣時間59.06±9.62小時，明顯縮短，提示胃腸功能較早恢復。②降低高分解代謝，有效的營養支持，提供了足夠的熱量和營養底物，可減少機體分解代謝所產生的熱量，合成代謝加速，患者的營養狀況好轉。③保護腸黏膜屏障功能，提高機體免疫力。研究表明，長期禁食后，腸黏膜因缺少腔內營養隨即出現營養障礙。影響其通透性，腸黏膜屏障遭受破壞，有可能導致腸源性菌群失調引起的感染。上消化道疾病術后EEN，能在術后早期提供腸黏膜所需的各種營養底物，腸道的淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞及結構細胞均有充足的能源供應，從而維護腸黏膜屏障功能。腸內營養和腸外營養相比，更有利于改善消化道腫瘤患者的免疫功能，降低并發癥的發生率^[2]。文獻報道，術后EEN對胃癌患者術后細胞免疫功能具有增強外用，可有效地糾正胃癌患者因手術創傷應激所致的細胞免疫抑制狀態^[3]，機體的IgA、IgG、IgM水平明顯增高。④不良反應少:本組不良反應均是因為營養液的高滲透壓、高濃度、高輸送速度和低溫所致，經過處理全部好轉，表明EEN不良反應少，且易于預防和控制。

綜上所述，上消化道疾病尤其是胃癌根治術后經鼻腸營養管實施EEN，符合生理需求，營養效果好，不良反應少，操作簡單、安全、適合各級醫院開展。

參考文獻

1 胡建昆.外科術后早期腸內營養.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10(4):407-409.

2 張軍，王嚴慶，王致天，等.胃腸道腫瘤患者圍手術期不同營養支持方法的研究.第三軍醫大學學報，2006，28(8):894-846.

3 吳肇漢.臨床營養與胃腸道外科疾病.中華胃腸外科雜志，2002，5:169.