硝苯地平與鹽酸托利君預防早產療效的比較研究

摘 要 目的:分析比較硝苯地平與鹽酸托利君預防早產的療效，為臨床用藥提供參考。方法:將90例確診為先兆早產的孕婦隨機分為3組:硝苯地平治療組、鹽酸托利君治療組與傳統藥物硫酸鎂治療組。結果:與物硫酸鎂治療組相比，硝苯地平治療組與鹽酸托利君治療組的效果無論是獲得的顯效時間、延長分娩時間、保胎成功率、心率及血壓等檢測指標均明顯要好，P<0.05;而硝苯地平治療組與鹽酸托利君治療組之間的上述指標的對比分析中發現二者各有所長，P>0.05。結論:硫酸鎂、硝苯地平與鹽酸托利君在預防早產的治療中均能獲得一定的療效，在同等條件下，我們建議優先選用鹽酸托利君和/或硝苯地平來預防早產。

關鍵詞 早產 硝苯地平 鹽酸托利君 硫酸鎂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.064

資料與方法

2008～2009年參照Williams等^[1]制定的診斷標準確診為早產但胎膜未破的孕婦90例，孕婦年齡在23~41歲，孕周在28～37周，初產婦78例，經產婦12例。所有孕婦的常規檢查血、肝腎功能、尿常規、血糖、胎心監護、心電圖、B超等均無異常，且均無對3種藥物存在禁忌者。

分組與用藥:90例孕婦隨機分為硝苯地平治療組、鹽酸托利君治療組與傳統藥物硫酸鎂治療組。鹽酸利托君治療組采用100mg溶于5%葡萄糖液500ml中靜滴，初始劑量0.05mg/分，每5分鐘增加0.05mg/分，直至宮縮被抑制為止。硝苯地平治療組采用含服30mg硝苯地平，半小時后如仍有宮縮癥狀的孕婦加服15mg硝苯地平，孕婦早產癥狀穩定后，每8小時含服硝苯地平10mg，用藥直至癥狀消失后維持24小時。硫酸鎂治療組采取靜滴硫酸鎂，劑量為5.0g/30分鐘，然后劑量維持在1.5～2.0/小時，直到宮縮被抑制后維持24小時。當各組藥物達到最大劑量后宮縮仍未被抑制者，為治療失敗。

療效判斷標準:用藥后宮縮停止或明顯緩解，宮頸口停止擴張，妊娠延長48小時以上者為有效。用藥后宮縮癥狀無明顯緩解，宮頸口擴張未能停止，在用藥48小時內分娩者為無效。

觀察顯效時間:首次用藥后宮縮被有效抑制且癥狀減輕的時間，保胎成功率以用藥延遲分娩>48小時為成功，延長孕齡的時間，孕婦給藥前后血壓與心率的變化。

統計方法:數據采用SPSS13.0軟件包進行處理。計量資料用X±S表示，組間比較采用t檢驗。

結 果

3組藥物的顯效時間由高到低依次為:硫酸鎂、硝苯地平與鹽酸托利君;3組藥物的療效由好到差依次為:鹽酸托利君、硝苯地平與硫酸鎂。與傳統藥物硫酸鎂相比，硝苯地平與鹽酸托利君的療效明顯要好，P<0.05;而硝苯地平的療效略低于鹽酸托利君，P>0.05。見表1。

3組藥物延長分娩時間的效果由好到差依次為:鹽酸托利君、硝苯地平與硫酸鎂。與傳統藥物硫酸鎂相比，硝苯地平與鹽酸托利君延長時間>7天的孕婦數明顯增多，P<0.05。

3組孕婦用藥前后血壓與心率變化情況為:硝苯地平的降壓與降低心率的效果最為明顯，與其他兩組藥物之間的差異有統計學差異，P<0.05。

不良反應發生情況:鹽酸托利君組出現心悸、胸悶等癥狀的患者有4例，硫酸鎂組出現潮熱、胸悶、惡心等癥狀的患者有3例，硝苯地平組患者出現潮紅、頭痛、惡心、低血壓等癥狀者有5例;所有出現不良反應的患者經處理后均得到緩解或消失。

討 論

本研究結果發現硫酸鎂、硝苯地平與鹽酸托利君在預防早產的治療中均能獲得一定的療效，且硝苯地平治療組與鹽酸托利君治療組的效果無論是獲得顯效的時間、延長分娩時間、保胎成功率、心率及血壓等檢測指標均明顯好于傳統藥物硫酸鎂治療組;而硝苯地平治療組與鹽酸托利君治療組之間的上述指標的對比分析中發現二者各有所長，如硝苯地平的降壓與降心率的效果明顯好于鹽酸托利君，導致這一現象的可能原因與上述3種藥物的藥理特性密切相關。硫酸鎂能競爭鈣離子在細胞膜上的結合位點，阻止鈣離子內流，進而抑制子宮收縮等功能^[2]。鹽酸托利君的有效成份是腎上腺能β2受體興奮劑，能與子宮肌細胞膜表面的受體結合，進而抑制子宮肌纖維收縮。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內釋放，而不改變血漿鈣離子濃度，可抑制心肌與子宮平滑肌的收縮，降低心肌與平滑肌的代謝，減少心肌與平滑肌的耗氧量，能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，可使收縮血壓和舒張血壓降低，減輕心臟后負荷等功能所致^[3]。

綜上所述，硝苯地平與鹽酸托利君兩種藥物均可用于預防早產且均能獲得較好的療效，特別是硝苯地平作為心絞痛與高血壓的首選藥物之一，而在預防早產中獲得的療效與鹽酸托利君相比差異不明顯，且某些指標還要好于后者，這增加了預防早產藥物的選擇;但由于本研究樣本較小，如能增大樣本量將會獲得更具有推廣意義的結果，同時也可以嘗試3組藥物的聯合用藥研究。

參考文獻

1 Cunningham FG，Gant N F，Leveno K J，et al.Williams Obstetrics，20th ed Appieton Lange，1997，808-810.

2 范玲.鈣離子拮抗劑治療早產的隨機對照研究.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(2):112-114.

3 邱偉.硝苯地平治療先兆早產的療效分析.臨床合理用藥，2009，2(9):10-11.