顱腦手術后影像學復查結果與預后分析

關鍵詞 顱腦手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.172

資料與方法

回顧性分析近3年來本院神經外科40例顱腦手術病人，其中腦腫瘤10例，顱腦外傷10例，高血壓腦出血20例。男28例、女12例;年齡30～72歲。其中二次手術4例，3例為腦外傷，1例為高血壓腦出血。術后6小時～3天內均作CT或MR復查。

結 果

影像學復查滿意54，例占90%(滿意是指病因消失或解除，中線結構無明顯移位，雙側腦室及第四腦室均顯現，顱內壓降低)。臨床病人神志清楚，瞳孔正常，頭痛輕，無嘔吐，肢體功能良好。影像學復查不滿意6例，占10%(不滿意是指病因解除但腦水腫明顯，中線結構移位明顯，一側腦室受壓或第四腦室變窄，或新發顱內血腫，顱內壓高，臨床上病人一側瞳孔散大，肢體功能障礙，出現腦疝，作再次手術血腫清除或去骨瓣減壓)。

本組60例中痊愈54例，與影像學復查滿意者一致，腦腫瘤病人均痊愈;輕殘者4例，均為高血壓腦出血;重殘者2例(其中1例顱腦外傷行二次手術，1例高血壓腦出血術后植物生存)，致殘者術后影像學復查均不滿意。

討 論

隨著影像學技術的不斷發展、成熟，從CT、MR發展到ECT、PET-CT。特別是顱腦CT對神經外科既實用又方便，既經濟又敏捷，被廣大患者所接受，已經成為神經外科醫師臨床決策和判斷預后必不可少的基本工具。

顱腦手術后影像學復查是神經外科醫師的一種評估治療的手段。但選擇什么時間復查恰當，各學者有不同看法。筆者認為，根據病人腦水腫發生過程，以術后第3天復查為宜，如病人有病情惡化或腦疝時需急診復查。Shalit首次報道CT在外科手術中的應用，他對10例術后病人進行復查以了解有無腫瘤的殘留^[1，2]。

侯永宏^[3]等使用移動式CT對63例神經外科手術中和手術后的顱內情況進行影像研究，而筆者對60例神經外科手術的病人進行CT或MRI復查作預后分析。根據上述結果，筆者認為，顱腦手術后在適當的時間CT復查有助于臨床醫師術后正確進一步治療和處理病人，決定是否需要再次手術或判斷病人預后。要保證病人預后良好，顱腦手術后影像學復查應是:病因解除，病灶基本消失;顱內壓降低;中線結構無明顯移位，側腦室無明顯受壓;腦水腫輕。第四腦室清楚出現。本組二次手術4例，術后復查均有顱內高壓、腦水腫、中線明顯移位;其中1例顱腦外傷者，第四腦室變窄行再次手術腦葉切除，目前重殘。二次手術者有遲發血腫2例，腦挫傷水腫1例，高血壓腦出血1例。因首次手術醫生對術后腦水腫預計不足，術中將骨瓣復位，結果“好心辦成了壞事”，術后腦腫脹、腦疝，再次手術去骨瓣減壓。因此決定神經外科病人什么時間手術，是否放回骨瓣，術中細致操作，均是神經外科醫師的一門學問。

參考文獻

1 Shaliy MN，Israeli Y，Matz S，et al.Intraoperative computerised axial tomography.Surg Neurol，1979，11:382-384.

2 Shaliy MN，Israeli Y，Matz S，et al.Experience with intraoperative CT scanning in brain tumors.Surg Neurol，1982，17:376-382.

3 侯永宏.移動式CT在神經外科的臨床應用(綜述).中國微侵襲神經外科雜志，2003，8:334-336.