普外科危重患者腸內營養支持的臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.090

危重普通外科手術后營養支持對患者的治療和恢復影響很大，恰當的營養支持尤其重要。危重患者營養支持的目的是維持與改善機體器官、細胞功能及代謝。危重患者要強調給予合理的營養支持，其中關鍵之一是營養支持的模式必須合乎普外科危重患者出現吞咽及進食困難，機體的應激反應加強，能量消耗增加，造成不同程度的營養不良的狀況。2007年5月～2008年12月通過對普外科危重患者實施營養支持，就其療效報告如下。

資料與方法

入選條件:年齡30～69歲;傷前無明顯重要臟器器質性病變;無糖尿病及其他影響營養和代謝的內分泌疾患;無其他重要臟器嚴重合并傷者;生存期≥14天。

一般資料:患者58例，其中男25例，女33例;治療組病例33例，其中男20例，女13例，平均年齡45.1±9.5歲;對照組25例，其中男15例，女10例，平均年齡53.1±7.9歲;兩組性別、年齡具有可比性(P>0.05)。

治療方法:治療組33例在手術后24小時進行，開始給予瑞能，每天500ml/日，14天為1個療程;對照組25例不給予營養支持。

臨床觀察指標:每天測定患者肝腎功能、血糖值;比較兩組顱腦損傷后營養指標，包括7、14天的血糖值，傷后7、14天血清總蛋白、血清白蛋白值。

統計學處理:計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料應用X2檢驗。

結 果

兩組患者在損傷后14天內肝腎功能值組間比較無差異(P>0.05);治療組患者血糖明顯低于對照組，治療組血清總蛋白、白蛋白均高于對照組(P<0.05)。

討 論

營養支持的首選途徑是腸內營養^[1]，腸內營養具有簡單、并發癥少、促進腸道功能、釋放胃腸激素、改善門靜脈循環、防止腸黏膜萎縮和細菌易位等優點。普外科危重癥機體處于高代謝狀態，能量消耗增加，蛋白質分解加速、合成受限，機體處于負氮平衡，容易出現低蛋白血癥。低蛋白血癥將促使各種并發癥，如加重腦水腫、延遲傷口愈合、阻礙腦組織結構和功能的恢復、降低機體免疫功能、導致感染等的發生是影響預后的重要因素^[2]。本臨床觀察主要針對血清白蛋白和總蛋白兩項指標觀察，有關結果表明營養支持具有確定的提高術后體內蛋白含量的作用，相應的可能減少感染的幾率。

營養支持的目的就是要通過盡早實施腸內營養從而減少腸外營養的并發癥，改善營養支持的效果。盡管理論上認為術后6小時腸功能即恢復^[3]，但在實際應用中腸內營養不應肓目追求在術后早期開始，應以腸功能恢復、患者能耐受為實施條件。本觀察的周期為2周，主要考慮患者的使用營養支持的費用較高;如果能進一步長期觀察使用4周的療效以及使用后預后隨訪跟蹤，將為完善營養支持在普外科危重使用提供更全面依據，有關觀察有待深入開展。

參考文獻

1 黎介壽.應激患者的代謝與營養支持.外科理論與實踐，2000，5:70-72.

2 譚惠眾，譚振宇，李宏偉.普外科危重患者實施自制營養液胃腸內營養支持的臨床觀察.臨床醫學，2008，28(4):8-9.

3 姜海平，湯漢林，楊雪華.腸外、腸內序貫營養支持在普外科大手術、危重患者中的應用.暨南大學學報，2000，21(6):39-40.