結腸透析在慢性腎衰臨床治療中的觀察及護理

關鍵詞 結腸透析 中藥 慢性腎衰

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.196

資料與方法

2008年4月～20087年7月收治慢性腎功能不全患者46例，其中男26例，女20例，年齡28～87歲。腎功能不全代償期(血肌酐133～177μmol/L)25例，腎功能不全失代償期(血肌酐178～442μmol/L)15例，腎衰期(血肌酐450～707μmol/L)6例。

方法:采用SUNNY MEDICAL結腸途徑治療機進行結腸透析。治療時間40分鐘，透析液量10000ml，溫度38℃，雙腔管道插入深度50cm，治療末灌入由大黃、牡蠣、蒲公英、皂刺等組成的中藥100～200ml，囑患者保留2～3小時，以促進藥物的吸收，2周為1個療程。腎功能不全代償期每周治療2次，失代償期每周3次，腎衰每周5次。

療效判斷標準:①顯效:慢性腎功能不全臨床癥狀好轉，無酸中毒、水電解質紊亂，血肌酐下降>20%;②有效:臨床癥狀減輕，無酸中毒，水電解質紊亂，血肌酐下降<20%;③無效:腎功能癥狀無改善，血肌酐無變化。

結 果

腎功能不全代償期:顯效18例，有效 6例，無效1例，有效率96%;腎功能失代償期:顯效3例，有效11例，無效1例，有效率92%;腎衰期:顯效2例，有效3例，無效1例，有效率83%。

觀察及護理

做好心理護理，以取得患者配合。

飲食護理:為減輕患者的腎臟負擔，應給予低鹽(2～3g)、優質低蛋白、高熱量、富含多種維生素、營養豐富易消化的飲食為宜，避免煙酒、腥辣等刺激之品。腎功能不全失代償期限制蛋白質的攝入，并根據腎功能損害程度加以調節。尿毒癥期蛋白質攝入一般不超過40g/日，在低蛋白飲食的基礎上，應限制植物蛋白的攝入，補充優質蛋白質，同時要食用富含維生素B12、葉酸、鐵的食物以糾正貧血。

治療體位:囑患者左側臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲，身體屈曲30°～40°，將褲脫至膝部臀部并移至床邊，鋪好治療巾。

治療中護理方法:操作前囑患者排空大小便，左側臥位，輕柔緩慢地插入外肛管10～15cm，啟動治療機，進液同時送側管進入50～55cm，到達乙狀結腸中上段，治療進液時止血鉗夾閉排污管，使透析液在腸道內保留，以濕潤軟化糞便，同時中和毒素，進液間歇末松開止血鉗，使軟化的糞便及腸道內的毒素排出。如此反復進行，使結腸透析更加徹底。透析治療末注入由大黃、牡蠣、蒲公英、皂刺等組成的中藥100～200ml，拔出肛管，清潔肛周皮膚，并囑患者保留藥液2～3小時，以增加藥物的吸收。

討 論

結腸透析是以患者自身的結腸、直腸作為透析膜，利用結腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除腸腔內及腸黏膜上的有毒代謝產物和毒素，將藥物直接吸收進入大循環，不經過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高了血藥濃度，達到治療目的。采用高位結腸途徑給藥治療后患者血肌酐，血尿素氮水平下降，糾正酸堿失衡及電解質紊亂，控制尿毒癥患者的病情發展，保留部分腎臟功能，減輕了腎臟負擔。保持了機體內環境的穩定，同時經過血液調節中樞的反饋，使血管緊張素釋放減少，腎血流量改變，濾過率增加，尿量增加，利用患者殘余腎臟功能。我科使用的透析液為A、B兩種透析液混合液，A液為各種離子，B液為NaHCO3，可以堿化腸道內環境，中和酸性代謝產物。灌腸液中大黃為主藥，能藥涂污穢，通臟瀉濁，活血化瘀。合用蒲公英、牡蠣、皂刺能增加收斂固澀，瀉濁解毒，活血化瘀功效。采用結腸途徑治療機進行結腸透析，通過微電腦自動監測并控制溫度、流量、壓力參數，保證了治療的安全性和可靠性，比傳統結腸透析腸道清除更徹底，透析更充分全面。同時配合有效的心理護理和飲食護理，用于治療慢性腎功能不全、尚不具備血液透析指征的患者，取得明顯效果，對各項實驗室指標及患者自覺癥狀的改善效果明顯，特別對腎功能不全代償期患者治療效果顯著，且操作簡便，無創傷，患者容易接受。