通心絡膠囊的引伸運用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.139

眩暈癥32例

典型病例:患者，女，58歲，頭暈、惡心、視物旋轉頻發3年，每次發作都要入院予低分子右旋糖酐注射液，甲氧氯普安針等治療;平時自服血塞通片、氟桂利嗪片等治療，頭顱CT未見異常，頸椎正側片有輕度退行性改變，TCD雙側頸動脈彈性欠佳。經通心絡膠囊0.26×4片，3次/日，治療1個月，停藥隨訪1年沒有復發。

討論:這些患者多系血管痙攣，致腦部供血不足引起眩暈癥。患者體型偏瘦，考慮她們為氣滯血瘀之證，通心絡膠囊具有益氣養血通絡之效，能有效解除血管痙攣，故能在治療眩暈癥方面顯現良好的效果。

閉塞性脈管炎3例

典型病例:患者，男，82歲，右下肢跛行伴疼痛2年，局部皮膚色素沉著，且有壞疽。患者既往無高血壓病、糖尿病和下肢靜脈曲張等病史，長期服用他巴唑片、血塞通片、潑尼松片和布洛芬緩解片治療，以及活血化瘀等中草藥，均無明顯療效，活動性跛行日漸加重，行走時間及距離日以縮短。使用通心絡膠囊0.26×4片，3次/日，治療6個月，患者跛行及疼痛明顯減輕，患肢局部皮膚壞疽面積縮小。

討論:閉塞性脈管炎是病因不明確的周圍血管慢性閉塞性炎癥，伴有繼發性神經改變。治療方法是多但無特效，晚期常要手術治療。相比較通心絡膠囊治療本病有效，考慮是由于發揮抗凝、抑制血栓形成、改善血液流通、改善血管內皮功能和促進微血管新生的多重功效。

偏頭痛6例

典型病例:患者，男，52歲，患者偏頭痛頻發1周1次，且平時服用普萘洛爾片及氟桂利嗪片，發作使用地塞米松針、甲氧氯普安針效果差，腦CT及腦電圖檢查正常，使用通心絡膠囊0.26×4片×3月，患者偏頭痛痊愈。

討論:偏頭痛與患者顱腦血管的5-羥色胺受體高敏或和5-羥色胺遞質釋放增強有關。部分患者對麥角胺制劑有效，但該藥患者伴發心、肝、腎疾病禁忌;而預防發作的藥如5-羥色胺拮抗劑、鈣通道阻滯劑及三環類抗抑郁藥總食，往往預防效果差且藥物副反應大。而通心絡膠囊針對偏頭痛的“氣滯血瘀、不通即通”的病機。長期服用達到益氣、化瘀、搜風、通絡，推測水蛭、土元、金蝎、蜈蚣和蟬蛻等5位蟲藥對偏頭痛有效。

面神經炎3例

典型病例:患者，男，35歲，右側面肌癱瘓2天就診。既往于半年前有左側面神經炎病史，無高血壓病及潰瘍病史。就診當日，即予潑尼松片10mg，3次/日，并予通心絡膠囊0.26g×4片，3次/日，治療第5天患者就自覺面肌開始活動，溢淚、流涎癥狀好轉，通心絡膠囊和甲鈷胺繼用15天，患者癥狀全部消失。而患者初次面神經炎發病，沒有使用通心絡膠囊，潑尼松片使用7天，甲鈷胺片及地巴唑片使用15天，又針灸15天，共30天療程患者才恢復。

討論:基于改善伴行神經的血管血供會有益于神經水腫炎癥的消退考慮，加用通心絡膠囊治療面神經炎，與其具備行痹通絡的功效不謀而合。為此，可以將通心絡膠囊替代地巴唑，作為面神經炎的主要輔助治療藥物。

心房顫動19例

典型病例:患者，女，56歲，心悸胸悶半月就診，心電圖報告心房顫動，心室率64次/分，24小時動態心電圖報告心房顫動、心肌缺血，測血壓正常，無高血壓病史。予通心絡膠囊0.26g×4片，3次/日，治療18天開始心悸胸悶好轉，25天時復查心電圖轉為竇性心律，之后繼用通心絡膠囊60天，改用2片，3次/日，鞏固治療6個月，隨訪3年心房顫動未再出現，心肌缺血消失。

討論:心房顫動一般都有心臟病理性改變，本文19例與高血壓病或冠心病致心臟起搏或傳導異常有關。對緩慢型房顫而又血流動力學穩定的持續性房顫，應以維持心室率和抗凝防栓塞為主，而能夠有效改善心肌血供肯定對逆轉或控制心臟病理改變有益。通心絡膠囊能抑制血栓形成、改善冠脈內皮功能、穩定易損斑塊、促進心肌血供，繼而穩定心肌細胞膜電位，印證了治療心房顫動的功效。同時，沒有抗凝藥物華法林和阿司匹林致出血和潰瘍的副作用，更顯現出優良的藥理性能。