彩色多譜勒檢測胎兒三尖瓣反流產(chǎn)前篩查實用價值

摘 要 目的:探討四維彩超在中孕期胎兒診斷三尖瓣反流的意義。方法:2004年10月～2009年10月10440例孕婦，年齡20～39歲，胎齡22周～39周。胎兒觀察四腔心切面三尖瓣口彩色多普勒及脈沖多普勒情況。結(jié)果:313例胎兒可見三尖瓣反流，4周后復查，242例減少或消失，12例加重，29例變化不大，27例失訪。

關(guān)鍵詞 彩色多譜勒 三尖瓣反流 產(chǎn)前篩查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.167

AbstractObjective:To explore the significance of four dimensional color ultrasonic in diagnosing fetus's.triculspid valve returning flowing in the middle of the pregnancy.Method:Examining'10 440 pregnant women between 20-39 with the fetus age of 22-35 weeks from Oct.2004 to Oct.2009.Observing the color Doppler and impulse Doppler situation of fetus's four dimensional heart plane of section of mitral valve and tricuspid valve.Result:313 fetuses had the tricuspid valve returning flowing.Four weeks later in the countercheck 44 cases had decreased or disappeared.6 cases were aggravating.8 cases did not change a lot，27 cases had losed.

Key words Tricuspid retuning flowing;Countercheck 4 weeks later

彩色多普勒及脈沖多普勒對于三尖瓣反流直觀、敏感，只要采集到標準的心尖四腔心切面就可以獲得滿意的三尖瓣口的血流信息。在產(chǎn)前超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)了較多的三尖瓣的反流，本研究利用多普勒技術(shù)動態(tài)觀察三尖瓣反流的變化，找出導致三尖瓣反流的原因及三尖瓣反流伴隨的其他病變，為臨床提供進一步處理的依據(jù)，對產(chǎn)前診斷優(yōu)生優(yōu)育起著重要的作用。

資料與方法

選擇2004年10月～2009年10月在我院產(chǎn)前診斷中心進行超聲檢查的孕婦，年齡20～39歲，胎齡22～39周。GE730四維彩超診斷議，2～7MHz探頭，心臟狀態(tài)下，彩色多普勒及脈沖多普勒觀察心臟心尖四腔心切面。在心尖四腔心切面收縮期三尖瓣口右心房可以檢測到反流束機反流頻譜，則判斷為三尖瓣反流。另常規(guī)掃查胸骨旁四腔心，左右室流出道、交叉征、三血管三血管器官及主肺動脈弓、上下腔切面，以了解胎兒的心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否存在異常。在檢測出異常病例4周復查進行對比檢查，以判斷三尖瓣反流性質(zhì)及胎兒心臟的結(jié)構(gòu)狀況。

結(jié) 果

10440例子中三尖瓣反流發(fā)生率3%，245例反流患者4周后復查，好轉(zhuǎn)者占78.2%，加重者占3.8%，無明顯變化者占9.3%。觀察案例皆獲得較滿意心尖四腔心切面及胸骨旁四腔觀。三尖瓣反流表現(xiàn)為心臟收縮時從右心室經(jīng)三尖瓣反流向右心房面的血流信號，因胎位不同可為藍色或紅色為主的血流信號。根據(jù)反流速的程度分為輕、中、重度。見表1、2。

加重的胎兒病例中，為胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常病例，其中常見為三尖瓣異常、房缺、肺動脈狹窄、室缺、心內(nèi)膜墊缺損、左心發(fā)育不良、心律不齊等。在胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)存在異常的情況下檢測到的三尖瓣反流通常速度達2m/秒，復查不會消失。

討 論

隨著產(chǎn)前診斷日益受到人們的重視，彩色多普勒超聲心動圖已成為對胎兒心臟檢查的首選技術(shù)之一。隨著儀器敏感度及精確度不斷提高，加上彩超醫(yī)生的診斷技術(shù)及認知水平的不斷提升，以及進行胎兒心臟超聲檢查的孕婦不斷增多，被檢測出胎兒三尖瓣反流的檢出率呈上升趨勢，這樣會給孕婦帶來不安和困惑。在313三尖瓣反流病例中，149例孕婦有感冒病史，6例有前一胎兒心臟病史。復查病例三尖瓣反流減輕或消失者，二次對比掃查其心內(nèi)結(jié)構(gòu)，未見明顯異常。所以說，在部分正常胎兒中存在三尖瓣反流，心臟發(fā)育分一定階段，心臟的瓣膜運動在早期不夠協(xié)調(diào)或發(fā)育不夠完善可能導致三尖瓣關(guān)閉時出現(xiàn)裂隙偶發(fā)反流。孕婦體位改變及情緒變化及胎兒心率增快都可以引起三尖瓣反流量改變。中度和重度反流案例中19例為卵圓孔形態(tài)異常擴大，6例為房間隔缺損，4例三尖瓣本身病變，2例室間隔缺損，2例心內(nèi)膜墊缺損，5例右心室內(nèi)小強光點。這些器質(zhì)性病變引起的三尖瓣反流，其反流量在動態(tài)觀察中將會持續(xù)存在或加重。在出現(xiàn)重度以上的三尖瓣反流后，仔細掃查房間隔的形態(tài)、室間隔的形態(tài)等，了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)，來判斷三尖瓣反流是正常胎兒偶發(fā)，還是因心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導致。從而提高胎兒先心病的檢測率，提高優(yōu)生優(yōu)育水平。

結(jié)論:胎兒時期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢，三尖瓣流量較大，三尖瓣反流常常是超聲心動圖檢測胎兒心臟時較早、較易被發(fā)現(xiàn)的異常之一。全面檢測三尖瓣反流胎兒并判斷反流原因?qū)εR床治療及評估預后非常重要。本研究應用超聲心動圖技術(shù)在胎兒中檢測胎兒三尖瓣反流，對其反流情況、心臟結(jié)構(gòu)異常情況等進行初步分析。在受檢胎兒10440例中，正常胎兒中有部分存在著輕度的三尖瓣反流，隨著胎兒發(fā)育的完善，心功能進一步加強，三尖瓣反流會持續(xù)存在會逐漸減輕或消失，在三尖瓣反流案例中存在于正常胎兒中，只有在心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、三尖瓣病變卵圓孔異?；蚍块g隔及間隔缺損等情況下，三尖瓣反流才會持續(xù)存在或加重。胎兒做產(chǎn)前篩查檢測出三尖瓣反流時，三尖瓣反流后，應仔細多次檢查，房間隔及室間隔、三尖瓣形態(tài)，囑心臟復查。再根據(jù)其心內(nèi)結(jié)構(gòu)及動態(tài)變化觀察排除正常胎兒偶發(fā)反流，也可提高心臟異常的診斷率，以加強對圍產(chǎn)兒的監(jiān)護處理，對提高優(yōu)生水平具有重要價值。