頸椎前路椎體次全切植骨鋼板內固定治療多節段頸椎病的臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.101

資料與方法

收治多節段頸椎病患者13例，男9例，女4例;年齡31～55歲，平均48歲。均為頸椎間盤脫出或骨嵴引起的脊髓壓迫，椎間盤脫出節段在C4～7。

手術治療:對患者全身狀況進行評估，處理原發性疾病和合并癥，加強營養支持治療，并完善術前各項檢查。手術采用全麻下氣管插管，患者仰臥位，保持頸中立位。C型臂X線機透視確定手術部位，取右側頸前橫切口，于頸動脈鞘和內臟鞘之間顯露所有病變椎體，在病變椎體上面和下面2個椎體正中置入椎體牽開螺釘，安放椎體牽開器，牽開后切除病變的椎間盤，包括椎體后緣骨贅及后縱韌帶，直至硬脊膜，然后再行C5或C6椎體次全切，減壓徹底后取自體帶3面皮質骨的髂骨柱置入，祛除牽開器，安放AO頸椎帶鎖鋼板，放置橡皮片引流，逐層關閉切開。術后常規頸托固定，3天后頸托保護下地活動，頸托保護1個月。

結 果

本組無術中死亡病例，術后無聲嘶、吞咽困難、食管瘺、硬脊膜破裂、鋼板螺釘松動等并發癥。隨訪10～26個月，鋼板和鈦網位置良好，植骨融合無的鋼板，將對食管的刺激降至最低;鋼板的鎖緊結構操假關節形成。脊髓恢復情況Frankel分級:A級1例無恢復;B級3例中1例無恢復，2例恢復至C級;C級4例中3例恢復至D級，1例恢復至E級。

討 論

頸椎前路椎體次全切自體髂骨植骨鋼板內固定治療多節段頸椎病，手術治療的目的是恢復生理曲度和椎間高度，重建頸椎穩定性，徹底減壓。正確掌握手術適應證是手術成功的關鍵。發育性椎管狹窄癥合并鉤椎關節增生、脊髓型頸椎病、2個間隙的間盤突出癥、單椎體的骨折脫位、頸前路術后癥狀改善不佳者。本術式不適合廣泛的間盤突出或嚴重的連續性opll;手術范圍局限在3個椎體，2個間隙，更大范圍的手術易產生頸椎不穩，植骨困難.本組1例2個椎體骨折脫位，術中暴露困難，出血量較多，采用較大植骨塊，術畢石膏頸托固定6周，未出現任何并發癥，但須十分注意。

手術適應證的選擇:脊髓型頸椎病的致壓物主要來自頸椎椎管和脊髓前方，如椎間盤退變突出、骨贅形成，黃韌帶退變折皺后，病情發展呈漸進性，早期常不被患者自身感覺，輕微創傷而導致癱瘓，影響外科治療效果，應強調早期手術^[1]。Edwards^[2]指出各種原因引起的頸髓前后方受壓必須盡快手術祛除壓迫物。

手術方式的選擇:頸椎病的致壓物——骨贅或突出的椎間盤均在前方，手術方法以頸前路減壓、植骨融合為主^[3]。頸椎前路手術主要適應癥為頸椎間盤突出癥，較大的椎體后骨贅，頸椎不穩，局限性椎管狹窄及局限性后縱韌帶骨化等，而廣泛圍的椎管狹窄及后縱韌帶骨化、頸椎病多節段后骨贅、黃韌帶肥厚等從后方壓迫脊髓者宜行后路手術。對于椎間孔狹窄型頸椎病，椎間孔的后壁磨開使神經根充分減壓非常重要。

恢復頸椎的生理曲度及椎間高度:頸椎生理曲度的恢復可使椎管容積得以恢復，可同樣達到間接減壓的目的。對脊髓型頸椎病患者維持或重建頸椎生理前凸至關重要。內固定及植骨融合采用頸前路內固定系統，取得良好療效。而最終目的是獲得堅強骨性愈合，獲得較高合率。植骨融合作為獲得頸椎遠期穩定性的保證仍為標準手術。

總之，頸前路內固定系統強度較大，固定牢靠，對組織相容性好，設計合理，具有操作方便，可充分減壓，解除對脊髓的壓迫。

參考文獻

1 Hilibrand A，Fye M，Emery S.Improved arthrodesis with strutgrafti aftermulti-level anterior cervical decompression.Spine，2002，27:146.

2 Edwards CC，Riew KD，Anderson PA，et al.Cervical myelopathy:cur-rentdiagnostic and treatment strategies.Spine，2003，3:68.

3 王良意，陳德玉，郭永飛，等.頸椎病前路減壓融合術后頸前柱高度變化對功能改善率的影響.中國臨床康復，2004，8:201.