促排卵加人工授精治療患者黃體支持的護理

摘 要 目的:探討促排卵加人工授精治療患者黃體支持期間的臨床用藥指導及護理效果。方法:對227個周期促排卵加人工授精患者于黃體支持期間，給予的有效心理護理和用藥及生活指導等進行了分析。結果:227個周期促排卵加人工授精患者于黃體支持能積極配合治療，總臨床妊娠率達12.3%。結論:對助孕治療患者黃體支持期間行有效的護理措施，可提高患者治療的依從性，減少促排卵治療并發癥危急情況的發生，是穩定妊娠率的有效保證。

關鍵詞 人工授精 黃體支持 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.193

促排卵加人工授精是治療不孕癥患者主要的輔助生殖手段之一。在促排卵過程中，由于超生理劑量的雌激素作用，孕酮分泌相對不足，從而使子宮內膜受影響，與胚胎發育不同步，降低妊娠率^[1]。所以對加用促排卵的人工授精治療患者，多采用黃體支持的方法改善黃體功能，以提高妊娠率，降低早期妊娠流產率。現將我生殖中心促排卵加人工授精治療患者黃體支持期間的護理效果，報告如下。

資料與方法

2008年1～12月我生殖中心實施促排卵加人工授精治療227個周期，女性患者平均年齡30.51歲。其中臨床宮內妊娠28例(包括多胎妊娠4例、流產5例)，異位妊娠3例。

方法:按本中心常規予啟動促排卵、適時人工授精后B超確認排卵^[2]，即可按醫囑給予肌注黃體酮20mg ，1次/日或絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U ，3～4天1次，或兩者聯合用藥。排卵后7～10天監測血孕酮水平，根據血孕酮情況適當調整用藥。如妊娠則維持用藥至妊娠10～12周停藥^[3]。

統計學方法:計數資料采用X2檢驗。

護 理

心理護理:不孕的診斷和治療給患者帶來了生理和心理上的不安，她們擔心治療后仍不能懷孕，而且還承受著很多來自家庭和社會的壓力，患者極易出現焦慮、抑郁等不良心理反應。針對這些情況，護理人員應及時對患者進行有效的心理支持，根據患者的不同特性，應建議患者采取一些相應的對策，如適度保持忙碌或轉移注意力等，以減輕其心理壓力。

用藥護理:在用藥前應先向患者解釋用藥的目的、藥物用法和劑量以及可能出現的反應，勸告患者在用藥過程中，不能擅自停藥，否則將影響治療結局。黃體酮是常用的黃體支持藥物，常用的給藥途徑是肌肉注射，因需每日肌注，常可導致注射部位局部過敏反應及無菌膿腫形成，給患者帶來諸多不適。由于油劑孕酮半衰期長，且無菌膿腫的吸收和過敏反應的恢復常需數周左右^[4]，因此可囑患者肌注時兩側臀部交替進行，晚上睡前用熱水毛巾敷注射部位，若出現紅腫明顯伴隨疼痛，建議皮膚科就診。

早孕期的護理:尿HCG陽性者須抽血動態監測孕酮和β-HCG情況，以進一步指導黃體支持用藥，如需要調整黃體支持藥物者，要向患者做好解釋，以取得患者的理解和配合。同時囑患者孕6～7周復診及B超了解妊娠情況，排除異位妊娠和高序多胎妊娠。期間患者若出現陰道出血、腹痛等不適時，須提前B超檢查，以早期發現異位妊娠等異常情況。對高序多胎妊娠，應配合醫生在孕早期行選擇性胚胎減滅術。

生活指導:因用促排卵藥物后，部分患者卵巢明顯增大，所以囑患者避免劇烈活動，注意適當休息。因有妊娠的可能，應注意避免上呼吸道感染，盡量不要到人群密集的公共場合活動，且暫禁性生活。對有卵巢過度刺激傾向患者，應告知卵巢過度刺激綜合征相關的風險，告知患者避免突然轉身、彎腰及旋轉等，以防止卵巢發生扭轉。有腹脹癥狀者可進食利水食物和水果，如冬瓜赤豆湯、西瓜等;若腹脹明顯、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀或少尿、突發腹痛，應隨時就診。

隨訪指導:在患者B超確定排卵后的1周，要求患者復診或進行電話隨訪，以了解患者用藥情況及一般情況。對有卵巢過度刺激傾向的患者，要監測腹圍、體重、尿量以及腹脹、腹痛、惡心等不適癥狀;若癥狀體征明顯者應及時告知醫生，按醫囑調整黃體支持方案。黃體期查孕酮患者要追蹤檢驗結果，以便協助醫生根據孕酮值調整黃體支持藥物。排卵后16天囑患者驗尿HCG并復診，對未能復診患者要電話追蹤尿HCG結果，以初步確定妊娠與否。若月經來潮，必須了解經量、持續時間、伴隨癥狀，要警惕異位妊娠的可能。

討 論

超排卵后因孕酮分泌相對不足，致黃體功能不全，黃體支持可以改善黃體功能，維持機體內分泌激素的平衡，從而提高種植率和妊娠率^[5]。常用的藥物是黃體酮和絨毛膜促性腺激素，因絨毛膜促性腺激素支持黃體，有可能增加卵巢過度刺激的風險，對有卵巢過度刺激傾向的患者則采用黃體酮作為黃體支持。所以黃體支持期間隨訪顯得尤其重要，對出現卵巢過度刺激癥狀體征，如腹脹明顯、腹圍、體重增加，甚至尿量減少者，應及時報告醫生停用絨毛膜促性腺激素，單用黃體酮支持黃體，以免病情加重。而黃體酮需要每天注射，且油劑難吸收，易形成注射部位硬結，給患者帶來了很多不便。為此在護理上應耐心向患者做好解釋，避免中途停藥而影響治療結局。另外部分患者因先兆早期流產或異位妊娠而出現陰道出血，患者往往誤認為是月經，所以驗尿HCG隨訪時，要仔細詢問患者的月經情況，包括陰道開始出血的時間、出血量及伴隨癥狀等，必要時復查尿或血HCG，以早期發現異常妊娠、避免延誤病情。

綜上所述，對治療后妊娠的患者，特別是多囊卵巢綜合征患者及年齡較大的患者，尚應警惕妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征的發生，在護理上應做好相應的宣教。一般建議患者停藥后轉門診高危妊娠監測，以確保母體和胎兒的安全。對未妊娠的夫婦表現出的沮喪或失望，應要體恤他們的心情，耐心解答患者的各種提問，為患者提供心理支持和幫助，協助其面對現實，同時鼓勵患者與醫生做好溝通，共同選擇進一步的診療方案。

參考文獻

1 黃荷鳳.主編.現代輔助生育技術.北京:人民軍醫出版社，2003，9:131.

2 林虹，李志凌，王玉蓮，等.不同促排卵方案聯合宮腔內人工授精的妊娠率和并發癥分析.生殖醫學雜志，2003，12(5):295-297.

3 David KG，Ariel W，Colin MH，et al(eds).Textbook of assisted repoductive techniques (laboratoryandclinical perspectives).SecondEdition.LondonandNew York:Taylor Francis，2004，642-649.

4 王文璇，綜述.章漢旺，審校.體外受精-胚胎移植周期的黃體支持方法.國際生殖健康/計劃生育雜志，2009，28(3):141-144.

5 Pritts EA，A twood AK.Luteal phase support in infertility tream ent a m etaanalysis of the random ized trials.Hum Reprod，2002，17(9):2287-2299.