循證護理在ICU患者壓瘡護理中的應用

摘 要 目的:評價應用循證護理方法預防及治療壓瘡的臨床效果。方法:運用循證護理實踐方法，制定其相應的護理措施，觀察治療效果。結果:通過運用循證護理，大大降低了患者褥瘡的發生率及治愈率。結論:應用循證護理進行壓瘡預防及治療效果明顯。

關鍵詞 壓瘡 ICU 循證護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.232

資料與方法

2007～2008年針對ICU患者，進行循證分析、討論，從而制定相應護理措施，預防和治療壓瘡的發生，取得了較好的效果。

方法:①組織學習、接受培訓:采用專題講座、護理查房、網絡核索、閱讀雜志等形式組織學習，接受有關循證護理知識的培訓，掌握循證的有效方法;②分析原因、提出問題:采集發生壓瘡的病例，討論分析原因，提出問題，作為循證的方向;③查閱資料、循證支持:應用計算機網絡檢索有關文獻，根據提出的問題確定檢索的關鍵詞，找出相關資料，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定結論。

問題一:護士知識不足。表現為預防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效的資料。查證:醫務人員缺乏壓瘡有關知識是壓瘡防治的主要障礙之一，通過對護士進行教育是降低壓瘡發生率的最有效途徑;壓瘡評估方面存在的最主要的問題是大部分護士從未使用壓瘡危險因素評估量表，而應用量表進行壓瘡危險因素評估是預防壓瘡關鍵性的一步，是有效護理干預的一部分。措施:①科內組織兩次護理查房，對護士進行循證護理、壓瘡、壓瘡危險因素評估的學習、培訓;②結合科室實際情況，制定了科內《預防壓瘡的護理程序》，作為臨床工作指南，對每一個新入室的患者，均按照此程序進行預防壓瘡的護理。

問題二:有1例重度顱腦損傷、昏迷的患者，GCS評分4分，青年女性，長發，入科后予以保守治療，臥氣墊床，長發梳成兩條辮子，住院期間按照預防壓瘡的措施進行護理。在這過程中，患者一直處于強直狀態、高熱、大汗，2周后發現后枕部出現5cm×5cm的Ⅲ度壓瘡。查證:導致壓瘡發生的原因除了局部組織長期受壓外，對皮膚的摩擦和剪力，也是發生壓瘡危險因素，局部組織水腫，持久的出汗，也可成為壓瘡的危險因素^[1]。預防措施:通過查證，明確了發生壓瘡的原因，在以后護理此類患者時，采取以下措施:①剪短頭發，評估頭部皮膚狀況，及時處理頭皮血腫、挫傷;②翻身時，要注意變換頭部的位置，必要時用沙袋固定頭部位置，防止局部受壓過久;③及時擦干汗漬，更換潮濕的被褥。

問題三:1例脊髓損傷男性患者，20歲，入科后常規臥氣墊床。24小時后發現左足跟處出現1cm×1cm大小水皰，局部皮膚紅腫，皮溫高于正常皮膚。查證:脊髓損傷患者運動感覺、神經沖動傳導障礙、肌肉張力降低，同時神經營養功能失調致軟組織抗壓能力降低。通常脊髓損傷后有51.2%的患者傷后6小時發生褥瘡^[2]。同時，在70mmHg的壓力持續2小時以上就能引起不可逆的損害。預防措施:對脊髓損傷患者、昏迷患者，雙下肢給予軟墊墊起，足跟處擱空，避免受自身重量的壓迫，同時肢體墊起可緩解組織水腫;并且給予肢體功能鍛煉，促使神經功能恢復，也可起到預防壓瘡的作用。

結 果

通過執行以上的護理措施。2年來護士對壓瘡的預防有了新的認識，能熟練運用壓瘡危險因素評估表進行評估，并針對不同患者采取不同的預防措施，大大降低了壓瘡發生率，取得良好效果。

討 論

循證護理是一種以有價值、可信的科學研究結果為依據。提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法^[3]。

壓瘡的防治是一個持續質量改進的過程。我科通過循證的方法制定了預防壓瘡的護理程序，但在執行過程中因病種不同、個體差異、執行者等多方面因素，還不能徹底達到杜絕壓瘡的發生。同時，雖現今對壓瘡的防治有了各種方法，但都缺乏足夠的科學的依據，大多停留在經驗上，臨床的護理科研成果和有特色的專科護理文獻太少，給循證帶來了問題。因此，除了要為臨床護士提供各種形式的、有針對性的壓瘡知識的繼續教育，提高護士的壓瘡知識水平，并且要注重臨床實踐的研究來選擇最佳的、科學的防治方案，使壓瘡的防治從經驗過度到科學的階段。

參考文獻

1 張長惠.采用評分法針對危險因素預防褥瘡.國外醫學#8226;護理學分冊，1996，15(5):203.

2 郝建春，張研，秦麗芬.褥瘡防治現狀.中華護理雜志，1999，3(11):44.

3 李小寒.循證護理資源的獲取方法.中華護理雜志，2003，38(1):65-67.