肺炎支原體感染合并過敏性紫癜17例臨床分析

摘 要 目的:探討肺炎支原體感染合并過敏性紫癜患兒的臨床特點。方法:回顧性分析17例MP-IgM≥1:80的過敏性紫癜患兒的臨床資料。結果:臨床診斷17例支原體感染的過敏性紫癜患兒，先后給予紅霉素、阿奇霉素治療后全部治愈，無復發。結論:在過敏性紫癜患兒應常規檢查支原體抗體，達到早期診斷治療的目的。

關鍵詞 肺炎支原體感染 過敏性紫癜 紅霉素 阿奇霉素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.105

資料與方法

2008年1月～2009年6月收治過敏性紫癜患者27例，其中支原體感染17例，年齡2～10歲，男12例，女5例。全部病例診斷均符合第7版《實用兒科學》過敏性紫癜的診斷標準。

病例資料:①病史:17例發病前均有呼吸道感染史。10例有發熱史38～39℃之間;咽痛13例;咳嗽7例;肺部可聞及啰音2例。②皮膚癥狀:17例均有瘀點瘀斑，多見于雙下肢伸側對稱分布，凸出皮表，壓之不褪色，有3例伴雙上肢出現瘀點瘀斑，7例延到臀部。③胃腸道癥狀:輕微腹痛可忍受6例，4例便潛血陽性，1例消化道出血，1例腸管炎性包塊。④關節癥狀:8例關節腫痛，以踝關節為主。⑤腎臟癥狀:7例鏡下血尿。

病源學檢查:用被動凝集法檢測血清肺炎支原體抗體MP-IgM≥1:80。

實驗室其他檢查:白細胞正常或偏高以中性升高為主，血小板均正常，血凝四項均正常，血沉均在20～40mm/小時，CRP8例升高，ASO均陰性，便潛血陽性4例，尿潛血陽性7例，X線胸片示支氣管肺炎2例，氣管炎2例。

結 果

17例確診為肺炎支原體感染的過敏性紫癜患兒，均給予改善血管脆性，減輕通透性藥物如:維生素C、鈣劑、抗組胺組藥物、潘生丁、蘆丁，對消化道出血癥狀關節腫痛明顯，加西米替丁20～40mg /(kg#8226;日)，米樂松2～10mg /(kg#8226;日)，3～5天。紅霉素20～30mg /(kg#8226;日)，7～10天后再給予門冬氨酸阿奇霉素10mg /(kg#8226;日)，5天停3天，改口服阿奇霉素10mg /(kg#8226;日)，3天停4天，再服3天。治療3～4周，7～10天紫癜完全消失，腹痛及關節腫痛緩解，停藥半月無復發。

討 論

過敏性紫癜是兒童最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道血及腎炎為主要表現。而肺炎支原體感染近幾年曾流行趨勢，且支原體感染的肺外表現呈上升趨勢。

過敏性紫癜是一種變態反應性疾病，以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，是兒童常見病。有多種致病因素，如食物過敏、藥物、疫苗接種、麻醉、感染、惡性病變等，但發病誘因以感染占第1位^[1]。而肺炎支原體是目前呼吸道感染的常見病因，它是介于細菌與病毒之間的微生物，每4～5年大流行1次，其間每年均有小流行。近幾年兒童支原體感染呈上升趨勢，且肺炎支原體感染肺外表現增多。本組研究結果顯示，在我院確診27例過敏性紫癜患兒中有17例感染支原體，占62.96%。此結果說明肺炎支原體感染是過敏性紫癜重要誘因。且抗支原體治療后均無復發，說明治療有效。有研究表明肺炎支原體抗原與人體部分組織存在部分共同抗原，感染后產生相應的自身抗體，形成免疫復合物，并激活補體系統和免疫活性細胞，產生強大的免疫反應，導致多系統免疫損害^[2]。

綜上所述，在臨床診療過程中，對過敏性紫癜的患兒應注意監測肺炎支原體抗體，以便早期診斷，早期有效治療，改善過敏性紫癜預后。

參考文獻

1 張碧麗，王久紅，范樹穎.兒童過敏性紫瘢575例分析.中華兒科雜志，2001，39(11):646.

2 李有國，艾玲.肺炎支原體肺炎肺外并發癥60例.實用兒科臨床雜志，2002，17(4):411-412.