小兒肛癰護理體會

摘 要 目的:通過回顧性分析總結小兒肛癰的治療及護理，提高手術成功率。方法:對2008年3月～2009年12月收治的20例15天～7歲肛癰患兒進行回顧分析總結。結果:19例肛癰患兒痊愈出院，1例建議轉上級醫院治療，治愈率達95%。結論:通過圍手術期精心護理，可提高肛癰患兒手術成功率，促進患兒早日康復，降低醫療風險。

關鍵詞 小兒肛癰 圍手術期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.234

AbstractObjective:Via retrospective analysis and summarization of treatment and nursing of child patients with anal carbuncle，to increase the success rate of surgery.Method:20 cases of from 15-day to 7-year-old child patients receiving treatment Mar，2008-Dec，2009 were retrospectively analyzed.Result:19 cases of childleft hospital upon cure of anal carbuncle，with 1 case transferred to a superior hospital for treatment，with cure rate up to 95%.Conclusion:Via deliberate nursing during perioperae period，the success rate of surgery on children suffering from anal carbuncle is increased so as to promote a speedy recovery of child patients with reduction of medical risk.

Key WordsAnal Carbuncle in Children;Perioperative Period;Nursing

肛周膿腫被中醫稱為肛癰，又稱臟毒、臀癰，屬癰疽范疇。西醫稱為肛管直腸周圍膿腫，系指肛管直腸周圍軟組織及其間隙內發生急性化膿性感染所形成的膿腫，以局部表現紅、腫、熱、痛為主要癥狀^[1]。

肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染，近期也有研究提示與肛線的損傷有關。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

肛管直腸周圍感染可分為3個階段:①肛腺感染階段;②肛管直腸周圍膿腫階段;③肛瘺形成階段。肛腺感染后在內外括約肌之間生成膿腫，然后沿聯合纖維向各方面蔓延，發生各類膿腫。向下達肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內至肛管皮下組織內形成膿腫或破潰;向外穿過外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫，有時繼續向上穿過肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫。膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側蔓延到另一側形成馬蹄形膿腫。

筆者2008年3月～2009年12月對本科收治的20例從出生15天～7歲肛癰患兒進行施治護理后，其中19例患兒痊愈出院，供同仁參考。

資料與方法

小兒肛癰20例，平均住院10天;年齡為出生后15天～7歲，男12例，女8例;新生兒(出生～28天)3例，嬰兒(28天～1周歲)5例，幼兒(1～3周歲)4例，學齡前期(3周歲～入學前)8例。

病因病機:中醫認為小兒肛癰的發生多因外感六淫、內傷七情導致臟腑虛衰，或飲食不節，過食辛辣厚味致濕熱內生，瘀血凝滯，經絡阻塞，血敗肉腐而成，或先天稟賦不足等致毒邪流注肛門而致病;還有以佐佐木(1988年)和矢野博道(1991年)為代表的學者們提出，嬰幼兒肛周膿腫的發病與肛管直腸下部局部免疫機能不全有關^[1]。西醫認為肛周膿腫的發生主要是與肛門直腸的解剖結構和感染有關。

治療方法:小兒肛癰一旦確診，立即采用手術治療。“膿成決以刀針”，這是中醫外科一貫奉行的原則^[1]，但有禁忌證患兒除外。20例患兒均在靜脈全麻下采取截石位或側臥位進行膿腫切開引流術，敞開膿腔，19例患兒清除膿腔內間隙壞死腐爛組織，修剪創口邊緣，使引流通暢，結扎出血點，消毒膿腔，填放黃連膏油紗條，外用敷料包扎固定。1例患兒終止手術。

結 果

19例肛癰患兒痊愈出院，1例患兒術中考慮合并其他疾患，建議轉上級醫院治療，治愈率達95%。

術前護理

全面了解病情，協助完善各項術前檢查。入院后詢問家屬患兒病史及過敏史，監測生命體征，了解輔助檢查結果，發現異常及時與醫生聯系，及時治療或在手術過程中采取必要的治療措施，減少手術風險性，確保手術的安全性，加快術后恢復。

心理護理:由于肛癰患兒大多是以局部疼痛、哭鬧不止而入院的，家長易產生焦慮不安、煩躁等緊張情緒。因而要求護理人員做好家長和患兒的心理工作。接診時首先與患兒建立好朋友關系，消除其陌生感和恐懼感;其次向家長講解手術的重要性，介紹醫護人員、麻醉師的技術水平，讓家長產生信任感，消除緊張不安全感;再者以親切和藹的語言，向家長介紹醫院的環境和相關規章制度以及所備必需品，使之盡快熟悉醫院環境，消除拘束。通過溝通了解家長社會背景、文化層次、家庭內部情況及其患兒本人的性格等，開展全方位的護理。

術前準備:①胃腸道準備:患兒8小時前開始禁食，術前4～6小時禁飲水。防止因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。同時與家長做好監督工作，防止發生意外情況。術前與家長配合，讓患兒排空尿液，避免手術臺上排尿，增加污染機會。②履行告知義務，簽訂同意書:向家長介紹醫護人員、麻醉師情況，告知手術、麻醉方式方法，手術中、麻醉中以及手術后、麻醉后易出現的并發癥、預防、處置、護理措施等，消除其顧慮，簽訂手術同意書和麻醉同意書。③手術區準備:與患兒家長配合，用溫水清洗干凈肛區，減少術后感染機會。④呼吸道預防:隨天氣變化添加衣被，給患兒清洗肛區時注意保暖，做好慎起居防外感工作，確保手術順利開展。⑤遵醫囑給予術前用藥:根據年齡體重計算安定藥物劑量，遵醫囑肌注。防止術中呼吸道黏液和唾液的分泌，保持呼吸道通暢^[2]。

術中護理

護送患兒進入手術間，建立靜脈通路，便于手術時全麻靜脈用藥及術中發生意外時搶救所用，降低手術風險性。

吸氧0.5～2L/分，安置心電監護儀。便于術中了解患兒氧飽和度及心電圖、呼吸等的變化，確保手術安全性。

麻醉師給氯胺酮麻醉藥后，密切觀察患兒有無一過性呼吸暫停、幻覺、精神異常等癥狀，口腔分泌物有無異常，各種生命體征是否正常，各種管道是否通暢。

一切觀察無異常時，將患兒取截石位或側臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，實施手術治療。術中繼續密切觀察生命體征，術畢攜帶各種管道護送患兒回病房。

術后護理

妥善安置患兒:麻醉未完全清醒前，將患兒去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和口腔內嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。

保持各種管道通暢:氧氣管道通暢吸入0.5～2L/分;心電監護儀顯示指標是否正常;輸液管道是否通暢，局部有無腫脹，滴速遵醫囑調節，保證抗生素的順利運用，避免感染的發生。

生命體征的觀察:安置病人后立即測體溫、脈搏、呼吸，必要時監測血壓，以后每15～30分鐘測量1次，至病情穩定后或麻醉完全清醒，做好記錄。

注意安全，避免意外發生:麻醉未清醒前，患兒時有躁動，專業護士、家長不能離開床旁，嚴防墜床及各種管道或敷料被拉扯等情況發生。患兒躁動時可能將被子踢開，要隨時蓋好，注意保暖，防止感冒。

飲食護理:麻醉術后6小時無胃腸反應者，可給予少量溫熱水飲用，以后根據情況、年齡，可逐步改為母乳或全流食，在以后改為半流食或軟食、普食，忌辛辣炙烤之物，多食蔬菜、瓜果，預防便秘。家長配合做好監督。

肛區切口護理:①術后密切觀察切口敷料有無滲液、脫落等，發現異常及時報告醫生，配合處理。②肛癰術后護理的重點是保持肛周切口清潔，保持臀部干燥。在每次排便后先用溫水洗凈臀部，再用0.1%新潔爾滅液消毒肛區切口或沖洗切口，密切配合患兒可用黃連膏油紗條引流后填塞敷料包扎固定。新生兒、嬰幼兒臀部墊清潔尿布，發現尿布濕后要及時更換，尿布為質地細軟、吸水性強的舊棉布或棉織品，損傷皮膚，而且透氣性好，尿布外面不能包裹塑料布，否則密閉不利濕熱散發，極易發生或加重臀紅。如為防止尿布浸濕被褥，尿布下面可墊以小棉墊或小布墊。在夏季，可將臀部完全裸露，使新生兒臀部經常保持干燥狀態。③其次，要注意尿布的清潔衛生。換下來的尿布一定要清洗干凈。如尿布上有污物時，需選用堿性小的肥皂清洗，然后要用清水多洗幾遍，要將堿性痕跡完全去掉，否則刺激臀部皮膚。清洗完后要將尿布用開水燙一下，擰干后放在陽光下晾曬干，以達到消毒滅菌的目的。

出院指導

肛癰病人出院后，如不注意預防，極易向肛瘺發展，需要再次手術治療。所以出院指導尤為重要。①保持心情輕松舒暢，克服畏懼、緊張情緒。②忌辛辣炙烤之物，多食蔬菜水果，保持大便軟化暢通。③大便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴，保持肛周清潔干燥衛生。④勿久坐久蹲，勿過早負重，勿劇烈運動。⑤3個月后到門診復查，檢查治療情況，防止瘺道形成。

實踐證明，小兒肛癰只要通過術前、術中、術后圍手術期精心護理，可提高手術安全性，提高肛癰患兒治愈率。

參考文獻

1 徐廷翰.中國痔瘺診療學.成都:四川科學技術出版社，2008，11:237-241.

2 席淑華，祝筠.中華外科護理“三基”訓練手冊.濟南:山東科學技術出版社，2006，8:75.