腦梗死的發病危險因素分析及對策

摘 要 目的:通過對腦梗死患者發病危險因素分析并提出早期干預措施，希望降低腦梗死的發病率及病死率。方法:對腦梗死患者的發病危因素進行分析總結。結果:96例中60歲以上94.6%，高血壓75%，血脂異常40.6%，糖尿病18.7%，心臟病39.6%，吸煙15.6%。結論:對腦梗死的危險人群盡早有效地干預危險因素，以降低患病率及病死率。

關鍵詞 腦梗死 危險因素 干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.087

資料與方法

2008年8月～2009年7月收治腦梗死患者96例，男56例，女40例，年齡43～94歲，其中>60歲90例(94.6%)。既往有高血壓病史58例，糖尿病史12例。血脂異常28例，心臟病15例，吸煙15例。以肢體運動和感覺障礙為主，其中表現為偏癱66例，單肢癱12例，表現為失語、構音困難、言語不清，語速遲緩42例，表現有頭暈頭痛68例，昏迷抽搐3例。

診斷方法:入選患者依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，均進行CT掃描證實，腦梗死診斷明確，常規抽血測血糖、血脂，肝功能、腎功能、心電圖必要時心臟彩超檢查。

結 果

血壓、血糖及血脂檢測:高血壓72例(75%)，糖尿病18例(18.7%)，血脂異常39例(40.6%)，心臟疾病38例(39.6%)，吸煙15例(15.6%)。其中高血壓、糖尿病、血脂異常5例，高血壓、糖尿病9例，高血壓、血脂異常28例，糖尿病、血脂異常8例。

心電圖及心臟彩超:表現為心肌缺血32例，心律失常24例，其中心房纖顫10例，心臟彩超顯示瓣膜病變8例。

討 論

我國存活腦梗死患者中，2/3以上留有不同程度的殘疾^[1]。要對可干預的危險因素及早采取積極有效的干預措施，防止和減少腦梗死的發生。

高血壓:高血壓是最重要和獨立的腦卒中危險因素^[2]。干預措施:①加強宣傳教育，使腦梗死的危險人群認識到高血壓是腦梗死最重要的危險因素。②提高測壓率:許多人長時間不測量血壓或完全不知道患高血壓病。40歲以上的人群需定期測量血壓。③預防高血壓，通過對暴露多種高血壓危險人群的干預，降低高血壓發病率。④治療高血壓，改善生活行為，減輕體重，減少鈉鹽攝入，使用降壓藥物控制血壓。應以最少有效的劑量，獲得最佳治療效果，盡量減少不良反應，防止把器官損害，每天24小時應降壓穩定，避免血壓大波動。降壓治療的益處是通過長期控制血壓達到的，所以患者需長期降壓治療，注意提高依從性，注意監控血壓，切勿降壓速度過快而導致腦缺血。

心臟病:如心瓣膜病、非風濕性心房纖顫、冠心病、心肌梗死、二尖瓣脫垂、心功能不全等均可增加腦梗死的發病率，心房纖顫尤為突出，多引起腦部大血管較重的大面積梗死。干預措施:定期體檢，早期發現心臟病，確診心臟病應盡早治療。心房顫動患者應給予抗血小板藥物，或按國際標準(INR)用華法林等藥物。

糖尿病:WHO和歐美國家研究認為其是腦梗死的獨立危險因素^[3]。干預措施:腦梗死危險人群應定期監測血糖。重視葡萄糖耐量異常(IGT)，因其具有不穩定性和可逆性，可應用阿卡波糖類化合物抑制腸道內葡萄糖苷酶，使IGT患者血糖轉正常，糖尿病患者應控制飲食，加強體育鍛練，注意監測血糖，合理選用口服降糖藥或胰島素治療。

血脂異常:應定期檢查血脂，合理飲食，減少飽和酸和膽固醇的攝入，堅持體力活動，控制體重，TC、LDL 增高用他汀類藥物治療，TG增高用貝丁酸類藥物治療。

吸煙:宣傳吸煙的危害和發生腦梗死的危險性，采取各種措施戒煙。

參考文獻

1 李小剛.急性缺血性腦卒中的溶栓治療.中國實用內科雜志，2009，29(11):986.

2 王維治，羅祖明.神經病學.第5版.北京、人民衛生出版社，2006，130.

3 鄔英全，鄔巍，張力等.急性腦梗死的一級及二級的預防.中國實用內科雜志，2009，29(11):980-981.