血管性癡呆157例臨床分析

摘 要 目的:探討血管性癡呆(VD)的相關危險因素。方法:采用MMSE對157例患者進行癡呆程度測評，并對影響VD發生的相關因素進行評定。結果:戰略部位的卒中易致血管性癡呆，其發病率和卒中灶數目與卒中次數成正相關。結論:血管性癡呆的發生率是由多種危險因素綜合作用決定的，采取綜合治療措施可以顯著提高VD的治療效果。

AbstractObjective:To study the vascular dementia(VD) of the relevant risk factors.Methods:157 patients with MMSE scale on the level of evaluation in patients with dementia，and related factors affect the occurrence of VD were assessed.Results:The strategic position of the stroke prone to cause vascular dementia，VD and the incidence of stroke and stroke the number of foci positive correlation.Conclusion:The incidence of vascular dementia is the role of multiple risk factors determined to take comprehensive measures to significantly improve the treatment of the therapeutic effect of VD.

關鍵詞 血管性癡呆腦卒中危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.031

血管性癡呆(VD)是由于缺血性或出血性腦血管疾病或缺血、缺氧等腦損害導致的以認知損害為特征的一個綜合征。VD是我國也是世界上老年期癡呆的主要類型之一，其發病率隨世界人口老齡化加速、腦血管意外患病率增加而不斷上升。成為嚴重危害中老年人健康及工作、生活質量的常見病、多發病。由于腦血管病的多發及重癥卒中患者存活率的提高，我國VD在老年期癡呆發病率中居于首位^[1]。因此關于VD的研究愈來愈多。現將我院收住的157例VD患者進行分析，報告如下。

資料與方法

隨機選擇2002年9月～2009年12月我院住院VD病人157例，男85例，女72例。年齡61～94歲，平均79.9歲。

入選標準:①符合美國精神病協會制定的第四版《精神病診斷和統計手冊》(DSM-IV)中癡呆診斷標準。②有腦卒中病史，有神經系統癥狀和體征。③CT及MR檢查有相關腦血管疾病的證據。④病程波動，呈階梯樣進展。⑤Hachinshi缺血量表記>7分，本組平均14.3分。⑥簡易智能量表MMSE得分在4.5～22分之間。癡呆程度評定:MMSE得分18～24為輕度癡呆，16～17分為中度癡呆，≤15分為重度癡呆。

157例中11例未提供腦卒中病史，但入院查體有明確神經系統定位體征及陽性病理征，行頭顱CT檢查見陳舊性梗死灶8例，部分陳舊性梗死灶3例。其余均有腦卒中病史，并全部經頭CT或MRI檢查證實。其中腦出血25例，蛛網膜下腔出血3例，腦梗死129例。單個卒中灶15例，2個卒中灶24例，3個及3個以上卒中灶118例，多個卒中灶中含混合性卒中灶(兼有出血、缺血性卒中灶)19例。腔隙性梗死灶95例，其中多發腔隙性梗死灶71例。卒中灶位于基底節區85例，其中基底節區腔梗74例。卒中灶位于額葉29例，顳葉22例，放射冠區21例，頂葉18例，半卵圓區19例，丘腦15例，枕葉6例，腦干4例，小腦5例。卒中次數1到10次。1次者17例，2次者25例，3次者41例，4次及4次以上者74例。

結 果

157例中伴高血壓病102例占75.8%，心房纖顫37例占23.56%，糖尿病34例占21.65%，慢性心功能不全41例占26.11%，心肌梗死21例占13.37%，血脂異常67例占42.67%，帕金森氏病9例占5.37%。腦萎縮143例占91.08%。文化程度:大學22例，中學59例，小學63例，文盲13例。所有病人均有不同程度的智能減退、記憶力減退、計算力下降等認知障礙表現。近1/3的病人有語言欠流暢及不同程度的口齒不清。

卒中部位與癡呆程度比較:說明一些戰略部位的卒中易致血管性癡呆，卒中灶數目越多VD發病率越高。見表1。

卒中次數與癡呆程度的比較:卒中次數越多VD發病率越高，在3次以上的卒中患者中，中、重度癡呆發生率高。見表2。

討 論

VD是多因素作用的結果高血壓病在VD的危險因素中具高危險性和重要性，本組中伴有高血壓病64.96%，明顯高于糖尿病、心肌梗死等。高血壓病促使癡呆的主要病理損害就是導致血管的動脈硬化。高血壓可直接作用于小動脈，如腦基底部的穿通動脈和基底動脈的旁中央支，使這些小血管的動脈發生透明脂肪變，形成微動脈瘤或微梗死。同時，長期高血壓還可通過機械性刺激，損傷較大的血管內皮細胞，使之發生動脈粥樣硬化，導致腦血液動力學改變，造成了局部腦組織的缺血、缺氧，神經細胞丟失而發生癡呆。

語言的重要對人類而言不可或缺。語言交流是獲取信息的重要方式。卒中病人由于受本身疾病的影響出現語言障礙，又由于受本身疾病的限制，與人交流減少，從而加重了語言障礙，而語言障礙進一步造成患者與外界接觸困難，信息獲取量減少，大腦主動活動性降低，這也是造成認知功能下降、智能下降的重要原因。本組資料分析顯示，語言障礙是重要的血管性危險因素，與其他研究相符^[2]。

本組均為61歲以上，81%以上具有2種以上危險因素。總之，VD的發生是高血壓病、卒中史，包括卒中次數、部位、卒中灶數目、腦萎縮、老年、語言障礙、心房纖顫、血脂異常、低教育水平、不良生活方式以及心理、遺傳因素等多因素相互作用的結果，血管性因素在VD的發病機理中占有極其重要的地位。

許多研究表明，VD是迄今為止唯一可以預防的癡呆類型。即使VD已經發生，糾正危險因素也能延緩病情進展。因此，控制各種血管性危險因素、預防卒中的發生均被視為VD的積極預防措施，包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化，心臟病以及吸煙、高鹽飲食和過量飲酒。

早期診斷與治療意義重大。由于VD患者具有認知功能障礙、情感障礙、人格障礙及社會活動能力下降，給患者、家庭及社會帶來了巨大的精神、肉體及經濟負擔，因此必需重視VD的診斷及治療。我們認為，不僅是神經科醫師:內科醫師亦應了解和掌握VD，以便及早發現和治療輕度VD病人。

VD的診斷思路主要有兩點，一是應明確是否有癡呆，二則應明確癡呆的發生是否與血管性因素有關。血管性因素主要指腦內血管即頸動脈與椎-基底動脈二大系統，也包括顱外大血管。故VD可以是腦內血管病致癡呆，也可能是顱外大血管或心臟的病變間接影響腦內供血不足引起腦組織缺血、缺氧性改變所致癡呆。這也是稱為血管性癡呆而不稱為腦血管病性癡呆的原因。因此VD被定義為由于腦血管病和心血管病變的原因，因缺血性、缺血性組織缺氧和出血性腦損害所導致的認知喪失。^[3]本組并未選取無腦卒中病史僅因顱外大血管或心血管病變原因致腦組織缺血、缺氧后發生癡呆的患者，但筆者認為不僅要重視有明確卒中史的VD病人，更應重視有血管因素，有癡呆癥狀而無明確腦卒中史的患者。

行為干預治療:近年來對于VD患者的康復訓練等非藥物療法正越來越受到重視，并被證實上有效的。行為干預治療VD的臨床研究屢見報道^[4]。行為療法又稱為行為治療，是根據心理學實驗方法所確立的原則，幫助患者建立新的適應行為，提高生活質量。隨著醫學模式由單純生物學模式向生物-心理-社會模式的轉變，行為療法已經在很多領域中得到應用如精神疾病、教育和特殊教育、康復治療、兒童管理、與健康相關的行為、老年醫學等。對于VD患者來說認知功能改善的核心是利用中樞神經系統的可塑性進行中樞神經系統的重建，通過訓練可使感受器接受傳入性沖動，促進大腦功能的可塑性發展，使喪失的認知功能改善或重新恢復^[5]。筆者曾隨機選取70例患者分治療組和對照組進行了行為干預治療VD的臨床觀察研究，治療組采用:作業方法，手指操，強化治療，交流、疏導治療，老歌聯唱等方法，并由經過培訓的專科醫師在治療前、治療6周后、治療12周后進行MMSE量表測定，側重評價患者治療前后的認知功能情況，觀察患者的記憶力、定向力、語言能力、動手能力、吃飯自理能力等等，結果表明、行為干預治療確實對于提高VD病人的記憶力、認知力等有一定作用，同時對于控制血管性癡呆的進一步惡化起到了阻礙作用。

中醫針灸治療趙宏等^[6]采用電針治療中重度VD，結果表明，可以明顯提高MMSE積分，改善癡呆癥狀;周婷^[7]等運用足厥陰肝經和足少陽膽經的井穴對比西藥治療60例VD后，發現針灸組有效率為76.67%。針灸治療VD簡單易行，值得進一步研究。

參考文獻

1 李犁.血管性癡呆研究概況.中國老年學雜志，2005，10:1269.

2 Desmond DW，Remien RH，Moroney JT，etal.Ischemic stroke and depression.J Int Neuropsychol Soc，2003，9(3):429.

3 Roman.GC Vascular dementia revisited;diagnosis，pathologenesis，treatment，and prevention.Med clin Norh AM，2002，86:477-99.

4 閆英芹，王敬茹，等.個體化行為干預對血管性癡呆患者生活能力的影響.泰山醫學院學報，2006，5(27):477-478.

5 丘翠竹.血管性癡呆患者行為干預的研究.現代護理，2004，10(4):298.

6 趙宏，曹乃釗，劉志順，等.電針治療中重度血管性癡呆療效觀察.上海針灸雜志，2006，25(4):9.

7 周婷，楊駿.針刺相關井穴治療血管性癡呆的臨床觀察.中國實用醫藥，2008，3(15):123-125.