途徑-目標理論在普外病房護理管理中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.213

途徑-目標理論

途徑-目標理論是由羅伯特創(chuàng)立、應用廣泛的一種管理理論。認為工作即是領導如何影響下屬對其工作目標和達到此目標的途徑的認知。即領導應該幫助下屬制定合適的工作目標，并讓下屬認識到實現(xiàn)此目標的必要性，找出最佳的工作途徑和方法，盡量減少工作中的障礙，并提供必要的便利條件和適當?shù)莫剟?，有針對性地采用不同的領導方式，如指導型、支持型、參與型或(和)激勵型，最終實現(xiàn)目標。

選擇何種領導方式取決于具體的情況，如人的因素和環(huán)境因素，如下屬的個人因素及他們所感受到的環(huán)境壓力等。富有經(jīng)驗的下屬傾向于獨立工作，因而不習慣指導型的領導方式;具有很強的自我控制能力的下屬喜歡參與型的領導;對工作和環(huán)境不滿的下屬需要支持型的領導;而具有很強的進取心的人則會選擇激勵型的領導。總之，首先必須評估下屬和環(huán)境的特征，然后才能根據(jù)下屬的需要設立適當?shù)墓ぷ髂繕耍x擇合適的領導方式，幫助下屬認識工作目標和最佳的工作方法，并為此提供有利條件。

背 景

綜合性醫(yī)院的普外病房，床位30張，護士10名。所收患者多為擬行手術和急癥患者，急癥患者主要是上消化道出血和急腹癥。工作量大，要求護士要有高度的責任心和熟練的操作技能。10名護士中有7名是工作了3～5年的護士，與其第1年的表現(xiàn)相比，她們現(xiàn)在有著以下的優(yōu)點:具有較多的臨床經(jīng)驗，可承擔難度較高的工作;掌握了較多的交流技巧，可與患者進行更有效的交流;較熟練地掌握了各種護理操作，能夠勝任日常的護理工作，并能很好地配合搶救。但與此同時，也出現(xiàn)了以下缺點:為了求快，護理操作不夠規(guī)范甚至不夠完整;對患者的關心和情感支持少了，而傾向于和同事聊天;由于有了較強的自主性，不再像第1年那樣服從領導;不希望工作中有什么變革;要求有更多的假期甚至有時會缺勤。

途徑-目標理論的應用

根據(jù)途徑-目標理論，作為病房的管理者，在護理管理中采取了以下步驟:①評估患者和護士的需要:通過與護士交談，肯定和表揚了其取得的進步和成績，并指出不足。參照醫(yī)院對不同年資的護士的要求，使護士了解到還應在哪些方面繼續(xù)努力。同樣重要的是讓護士了解患者的需要，使護士能夠深刻地認識到每一位患者在需要疾病護理的同時，還需要心理的護理。給每位患者必要的信息和情感支持是每位護士應盡的責任。由于是普外病房，并常有急診患者，因此強調(diào)每位護理人員必須掌握術前術后常規(guī)護理，提高并掌握必要的搶救規(guī)程和技術。②評估護士的個人特征和環(huán)境因素:個人特征為工作了3年以上的護士具有較多的工作經(jīng)驗和較強的獨立性。環(huán)境因素主要包括工作任務和工作制度。排班表使每名護士都知道自己每天的工作任務，但排班表中并未具體安排心理護理的內(nèi)容。主要通過健康教育計劃單和患者的滿意度對護理行為進行評價。由于是一所成立多年的綜合性醫(yī)院，工作制度雖然非常具體，但某些護理操作的規(guī)定過于刻板，缺乏靈活性，且存在護理表格多等問題。③選擇合適的領導方式和具體措施:根據(jù)以上的分析，管理者采取了低指導、高支持和高參與型的領導方式。具體措施包括:制定計劃，通過與護士的討論，幫助其制定相應的工作目標和實現(xiàn)此目標的時間計劃。并制定了年終評價的具體方法。召開病房會議，向大家公布每個護士的工作計劃，以使大家相互理解和支持，創(chuàng)造良好的工作氣氛。提供機會排除障礙，護士長認真而合理地安排工作，為護士提供學習和鍛煉的機會;在不違反操作規(guī)程的情況下，放開某些操作的前后順序的規(guī)定，取得上級領導的同意，簡化護理表格。在病房舉辦一些操作演示、病例討論等，幫助護士獲得更多的知識和技巧。護士長盡量參與臨床護理工作，以及時指導護士解決具體問題。一名稱職的領導對其下屬的生活也應表示關心。適當及時的表揚或提供一些獎勵和承諾，會對護士的工作起到激勵作用。