上腹部疼痛性心絞痛1例護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.229

病歷資料

患者，男，68歲，因陣發性上腹部疼痛2小時，于2009年8月12日8時入住我院急診室。患者2小時前無誘因出現陣發性上腹部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，胸悶氣短，持續約10分/次就診。查體:體溫37.2℃，呼吸急促，心率86次/分鐘，血壓135/75mmHg，腹肌緊張，無壓痛、反跳痛，B超顯示腹腔臟器正常，X線檢查無明顯異常，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avf導聯T波倒置，ST、V5近側水平下移0.1mV，T波倒置。既往無心絞痛病史。予舌下含服硝酸甘油0.6mg，約1分鐘后疼痛緩解。ST-T恢復正常。留觀第3天5:20起床前再次出現上腹部疼痛，大汗淋漓，心電圖T波Ⅱ、Ⅲ、avf、V5導聯倒置，呈典型冠狀T波，給予硝酸甘油0.5mg舌下含化，肌肉注射鹽酸哌替啶75mg后緩解，上述癥狀消失，按冠心病治療。復查心電圖，V5中ST水平下移0.05Mv，V1

護 理

做好健康教育指導，給予低脂肪、低膽固醇易消化含維生素，要少食多餐，不易過飽。血脂水平明顯異常，可針對血脂異常特點，飲食與選用血脂調節劑相配合。應多食含蛋白質及不飽和脂肪酸多的食物，如瘦肉、禽肉、魚(帶魚除外)、蝦、新鮮蔬菜、豆類、豆制品、新鮮水果。少食富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物，如肥肉、奶制品、蛋黃、帶魚、腦、肝、腎及腸等動物內臟。應少食動物油，多食海魚油或海魚肉及植物油(椰子油除外)。另外，應防止進食過多的碳水化合物，包括糖果及甜食。保持大便通暢。便秘會加重心臟負擔，誘發心絞痛的發生，囑咐病人不要用力排便，必要時給予緩瀉劑。告訴病人按時服藥的重要性，特別是患嚴重心絞痛的病人，必需用藥物維持，減少心絞痛的發生。戒煙、限酒。吸煙不僅是動脈粥樣硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。吸煙可誘發冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側枝循環的儲備能力。因此力勸病人戒煙，減少心絞痛的發生是非常重要的。

加強衛生宣教，進行心理護理，減少顧慮，主動配合治療，加強自我防范意識，提高自我護理能力，減輕病人的痛苦，減少醫療費用，起到了至關重要的作用。

討 論

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其主要臨床表現為:胸痛為主要癥狀，疼痛區主要在胸骨后或心前區，呈壓榨感、緊縮感、燒灼感或窒息感，含服硝酸甘油可緩解。24小時動態心電圖檢查及心電圖運動負荷試驗有助于明確不典型者^[1]。

不穩定性心絞痛(UAP)是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的心絞痛，是急性冠狀動脈綜合征(ACS)的一種，隨著對ACS的研究不斷深入，人們越來越認識到對UAP早期診斷、識別及治療的重要性^[2]。

心絞痛癥狀比較隱匿的多數是老年人，老年患者機體反應力差，表現癥狀明顯、不典型，因此對老年人來就診要提高警覺性，重視主訴和病史^[3]。平時做好健康指導和宣教，對穩定性心絞痛的患者，積極改善其生活方式，戒煙、運動、飲食、心態。控制各種危險因素如高血壓、高血糖、高血脂，建議定期隨診。

通過護士的敏銳觀察，提供診斷的相關信息，使患者能在最早時間(發病0～3小時)內得到溶栓治療，特別是在基層醫院溶栓治療比較普及，治愈比較高。在院前急救舌下含硝酸甘油和急診中的鎮痛、溶栓和高壓氧艙的治療，都為搶救患者生命贏得了寶貴時間。

參考文獻

1 田桂蓮，嚴鵬霄，王興華，等.成人護理.北京:科學出版社，2004:281.

2 柴志勇.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床觀察.心血管康復醫學雜志，2005，14(2):160-161.

3 王達平，張成梅，董良生.頭痛表現的心絞痛及急性心肌死1例.中華心血管病雜志，1990，18(1):46.