陰道鏡檢查在宮頸細胞學ASCUS的臨床應用價值

摘 要 目的:探討電子陰道鏡檢查在宮頸細胞學未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS)臨床應用價值。方法:對液基薄層細胞學檢查(TCT)結(jié)果為ASCUS的629例患者進行陰道鏡檢查。其中223例診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及以上病變患者取活檢送病理檢查;406例陰道鏡檢查為正?；蚵詫m頸炎者給予陰道用藥治療1～3個療程，3個月后復查TCT，6例細胞學仍異常者行陰道鏡下取活檢送病理檢查，余400例細胞學陰性者定期復查宮頸細胞學。結(jié)果:629例宮頸細胞學ASCUS患者行宮頸活檢病理檢查229例，檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變146例，宮頸癌1例，余400例避免了宮頸活檢損傷，隨訪6～24個月復查宮頸細胞學未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論:電子陰道鏡結(jié)合宮頸細胞學檢查，可有效檢出宮頸細胞學ASCUS中CIN及宮頸癌患者，可作為醫(yī)院對ASCUS進行有效診斷的方法。

關(guān)鍵詞 宮頸上皮內(nèi)瘤變 未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞 陰道鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.156

宮頸癌是目前惟一通過醫(yī)學干預使發(fā)病率和死亡率下降的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是控制和預防宮頸癌的關(guān)鍵。近年來基層醫(yī)院普遍開展了液基薄層細胞學檢查(TCT)和陰道鏡檢查，但未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS)是最常見的一種宮頸細胞學異常，在ASCUS中有7%～20%經(jīng)病理學最后確診為CIN，故對有效檢出ASCUS中的少數(shù)CIN患者應引起重視。我院對行液基薄層細胞學檢查結(jié)果為ASCUS的629例患者進行了陰道鏡檢查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年1月～2009年1月在我院門診行TCT患者12 587例，結(jié)果為ASCUS有629例。年齡22～70歲，平均37.63±9.48歲。

方法:629例宮頸細胞學ASCUS患者均行陰道鏡檢查，其中223例陰道鏡診斷為CIN及以上者，在可疑病變區(qū)取活檢送病理檢查;406例陰道鏡檢查為正?；蚵詫m頸炎者給予保婦康栓、甲硝唑等陰道用藥1～3個療程，每療程7天。3個月后復查TCT，6例細胞學仍為ASCUS者行陰道鏡下取活檢送病理檢查，余400例細胞學陰性者定期復查宮頸細胞學。

細胞學檢查方法:采用新柏氏膜式液基薄層細胞學檢查(TCT)，用頸管刷收集宮頸外口和宮頸管脫落細胞，將收集的細胞洗入盛有Thinprep保存液小瓶中，經(jīng)處理制成直徑為2cm的薄層細胞片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分級系統(tǒng)進行診斷。

陰道鏡檢查和宮頸活檢方法:采用SLC-2000陰道鏡，檢查前72小時禁性生活及陰道用藥，排除陰道鏡檢查禁忌癥。采用改良Reid陰道鏡(RCI)評分診斷宮頸病變^[1]，見表1。

RCI評分0分為正?；蚵詫m頸炎，1～2分為宮頸上皮肉瘤樣病變CINⅠ，3～4分為CINⅡ，5～6分為CINⅢ。凡評分≥1分者在可疑病變區(qū)陰道鏡下取活檢送病理檢查。

統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

本組629例宮頸細胞學ASCUS患者均行電子陰道鏡檢查，有223例陰道鏡診斷為CIN及以上病變者在可疑病變區(qū)取活檢送病理檢查。病檢結(jié)果為炎癥76例、CINⅠ79例、CINⅡ44例、CINⅢ23例、宮頸鱗狀細胞癌1例;406例陰道鏡檢查為正?；蚵詫m頸炎者給予陰道用藥1～3個療程，3個月后復查TCT，6例細胞學仍為ASCUS者行陰道鏡下取活檢送病理檢查，結(jié)果4例為炎癥，2例為CINⅠ，余400例細胞學陰性者隨訪1～2年，每半年復查宮頸細胞學均未見異常。本組229例ASCUS患者進行了陰道鏡下取活檢，陰道鏡診斷為CIN218例(CINⅠ153例，CINⅡ39例，CINⅢ26例)，宮頸癌1例，慢性宮頸炎10例。陰道鏡診斷CIN與病理結(jié)果相符131例(CINⅠ74例，CINⅡ36例，CINⅢ21例)，符合率60.09%(131/218)，陰道鏡擬診≥CINⅡ66例，與病理結(jié)果相符58例，符合率87.88%(58/66)。陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果，見表2。

討 論

ASCUS是未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞的簡稱，在TBS分類法的異常細胞學報告中最為常見。ASCUS的診斷標準:①細胞核增大是正常中層細胞核的2.5～3倍，核漿比例輕度增大;②可有細胞形態(tài)改變或有雙核;③核染色輕度增加，但仍均勻分布，無顆粒樣改變;④細胞核外形通常光滑規(guī)則，有時可稍不規(guī)則，但是當涂片中的異常細胞僅有1個或2個不足以診斷SIL，這時報告診斷為ASCUS，不除外SIL。ASCUS代表了兩種傾向，低估了宮頸上皮肉瘤樣病變和對反應性改變的過度診斷，它是一種對存在病變危險的提示，而不是對病變的明確診斷。細胞學報告為ASCUS時，陰道鏡下病理結(jié)果相差巨大，可以是正常宮頸，也可以是早期浸潤癌^[2]。本組ASCUS中，CIN有146例，與報道結(jié)果相似。國內(nèi)研究結(jié)果亦提示ASCUS中活檢病理為CIN及以上者占一定比例，且有宮頸癌可能^[3]，因此對細胞學報告為ASCUS的病例需引起臨床高度重視。

電子陰道鏡檢查，利用放大技術(shù)提高分辨率，結(jié)合醋酸試驗和碘試驗，可觀察宮頸上皮、血管等微小變化，對病變定位后活檢行病理檢查，可避免盲目活檢造成的漏診，是診斷早期宮頸癌及癌前病變重要檢查手段。我們采用改良Reid評分方法進行評分，對評分≥1分者在可疑病變區(qū)取活檢，有效檢出了ASCUS中CIN及宮頸癌患者。本組陰道鏡診斷CIN與病理診斷符合率為60.09%，陰道鏡診斷高級別CIN及宮頸癌與病理結(jié)果符合率為87.88%，低于王冠華^[4]等統(tǒng)計陰道鏡下活檢準確率96.43%的結(jié)果。故應提高陰道鏡操作人員對異常圖像的識別，以保證陰道鏡診斷的準確性。目前宮頸細胞學及陰道鏡檢查對宮頸疾病的篩查在