農村地區2型糖尿病360例治療方案分析

摘 要 目的:探討農村地區2型糖尿病(T2DM)患者的臨床特點、治療方案。方法:回顧性分析360例T2DM患者的資料，總結最佳治療。結果:農村地區T2DM發生率較大城市稍低，年齡較大起病，并發癥多。治療方案應加強糖尿病教育和基礎胰島素和葡萄糖苷酶抑制劑聯合治療方案較優。結論:農村地區T2DM發生率較大城市稍低，起病年齡較大，診斷較晚胰腺功能差，并發癥多。治療方案以糖尿病教育和基礎胰島素加葡萄糖苷酶抑制劑聯合治療方案較優。

關鍵詞 農村地區 2型糖尿病 治療方案

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.100

糖尿病是一種內分泌代謝紊亂性的疾病，是由于體內胰島素分泌相對或絕對不足或胰島素抵抗所引起。農村患者文化素質偏低，往往諱疾忌醫，T2DM患者得不到正規的治療。本文選擇了這類病人在選擇治療方案時比較了各種影響因，認為糖尿病教育和基礎胰島素加葡萄糖苷酶抑制劑聯合治療方案較優。

資料與方法

2006～2007年12月收治從農村地區來的2型糖尿病患者360例。

方法:分析360例T2DM患者的發病年齡、文化素質、飲食結構、體重指數、并發癥、最初治療方案、較優治療方案和對治療方案最大的影響因素。分析空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、C肽空腹胰島素、胰島素抵抗指數。

所有確診T2DM的患者最初隨機選擇治療方案，住院7天內進行患者教育并根據具體情況調整治療方案，基礎胰島素選擇諾和靈N，強化方案選擇三餐前皮下注射諾和銳30特沖，葡萄糖甘酶抑制劑選擇拜唐蘋，磺脲類選擇格列齊特，雙胍選擇二甲雙胍，胰島素增敏劑選擇鹽酸羅格列酮鈉。降糖藥方案:格列齊特緩釋片加二甲雙胍;格列齊特緩釋片加拜唐蘋;諾和銳30特沖兩次注射;諾和靈N加拜唐蘋。當血糖控制欠佳和胰島素抵抗明顯時加鹽酸羅格列酮鈉。

統計學方法:計量數據以X±S表示，兩兩比較采用獨立樣本的t檢驗。應用Logistic回歸分析各因素對肌酸激酶升高的影響。采用SPSS11.0統計軟件進行分析。

結 果

在360例T2DM患者資料分析中，農村患者起病年齡較大;農村患者文化素質普遍較低，主要是小學水平;初次診斷患者多已發病多年，伴有2~3個并發癥;得不到疾病教育和正規的治療，飲食結構不合理，主要以稀飯為主，營養狀況較差;肥胖患者比較少，來診時普遍血糖控制差，特別是餐后血糖較高，HBA1c≥9mmol/L，CP<2.0占大多數，而胰島素抵不明顯。最初治療方案常以民方偏方為主嚴重擔誤疾病的規范治療，一些選擇較優治療方案的患者卻不能很好依從，在360例隨訪對治療方案最大的影響因素中最多的是:自已不能規范使用胰島素;對胰島素誤解，認為存在依賴;飲食結構不合理，并發癥多，追求偏方。在后來的治療方案中，患者最能接受的方案是基礎胰島素加阿卡波糖，即諾和靈N加三餐飯前拜唐蘋同服。

討 論

隨著人民生活水平提高、生活模式現代化以及人口老齡化，糖尿病已成為影響我們健康的主要殺手，死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。我市近五年糖尿病患病率呈不斷上升，隨著民眾對糖尿病的認識加深，對糖尿病的規范診治已迫在眉梢。本文在選擇降糖藥方案有格列齊特緩釋片加二甲雙胍、格列齊特緩釋片加拜唐蘋、諾和銳30特沖兩次注射、諾和靈N加拜唐蘋，當血糖控制欠佳和胰島素抵抗明顯時加鹽酸羅格列酮鈉。選擇治療方案時充分考慮到農村地區患者文化素質普遍較低;初次診斷患者多已發病多年，并發癥多;得不到正規的疾病教育和治療，飲食結構不合理;來診時普遍血糖控制差，特別是餐后血糖較高，胰島素抵抗不明顯等因素。

糖尿病的治療為一個綜合治療方案，包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我監測血糖。糖尿病教育很重要，因為糖尿病是一個終身病，而且與飲食和運動有很大的關系。糖尿病教育在控制疾病中占一半的重要性。糖尿病病人學習的知識越多，血糖就越容易控制，生活質量越高，也就越長壽。本文認為之所以是諾和靈N加三餐飯前拜唐蘋同服的治療方案得到本市民眾的認可是因為:操作靈活方便，每天一次注射長效胰島素，有效補充胰島素的不足為主，使胰腺得到充分的休息，功能恢復;不受時間限制，隨時進食隨時服拜唐蘋;農村地區主食以淀粉類為主，稀飯習慣難改，拜唐蘋特異性α-葡萄糖苷酶抑制劑，對以淀粉類以主食和人患者效果較好;入院時胰腺功能較差，對胰島素的補充治療相對重要，而因普遍文化素質低，以強化治療時難接受，低血糖反應多;并發癥多，特別以大血管并發病多，而本治療方案的血糖波動少，對大血管并發癥治療效果好。

參考文獻

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