中西醫結合治療泌尿系統結石40例體會

摘 要 探討中西醫方法治療泌尿系結石。方法:選擇3年來所治療的40例泌尿結石患者，以自擬排石基礎方配合相應的西醫治療法聯合治療，取得滿意療效

關鍵詞 泌尿系結石 中西藥治療 治療體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.143

資料與方法

2006年至今收治治療泌尿系結石患者40例，均有典型腰腹絞痛史，尿Rt鏡檢血尿陽性，X線平片及泌尿B超示陽性泌尿系結石。其中男28例，女12例;年齡21～30歲8例，31～40歲12例，41～50歲16例，50歲以上4例;病史1天～10+年。40例中，腎結石8例，輸尿管結石28例，膀胱結石4例。結石直徑0.2～0.4cm 24例，0.5～0.7cm 14例，0.8～1cm 2例。

中醫治則治法及方藥:中醫治療總的原則為清熱利濕，利尿通淋排石。再針對患者具體的病情采用溶石排石，滲濕利尿，活血化瘀，補腎益氣，涼血止血，緩急止痛等治療措施。運用辨證論治，在八正散、石韋散、豬苓湯、導赤散等方藥基礎上自擬排石基礎方，隨癥加減。具體方藥如下:金錢草30g，海金砂20g，石韋15g，冬葵子15g，扁蓄12g，瞿麥10g，川牛膝12g，飛滑石20g，車前子12g，澤瀉12g，木通10g，川楝子9g，白芍6g，甘草梢10g，路路通10g。若并發血尿加白茅根、大小薊、仙鶴草，疼痛加延胡索、枳殼、木香，感染加蒲公英、紫花地丁，陽虛加仙茅、仙靈脾，陰虛加何首烏、玉竹。

西醫治療:腎絞痛發作時，酌情肌注阿托品、黃體酮、杜冷丁或靜推50% GS 20ml+25% MgSO4 10ml，以解痙止痛，有血尿及泌感癥狀則配合應用抗生素及止血藥，有腎積水或尿潴留等癥狀應予及時導尿，有腎衰竭者先行透析，改善患者整體狀況。同時為增強藥物療效，應鼓勵患者多飲水及適當跳躍運動以利結石下排。

療效判斷標準:①治愈:癥狀消失，B超或X線檢查顯示腎積水和結石陰影消失，尿Rt:紅細胞(-);②有效:結石下移或變小，癥狀明顯緩解;③無效:結石位置大小無變化。

結 果

本組40例經治療后，治愈26例，有效8例，無效6例。療程8天～3個月，平均1個月。

例1:患者，男，30歲，曾因泌尿結石而手術取石，近2個月感右腰部不適，陣發性疼痛伴惡心，查神清，面色蒼白，少氣懶言，表情痛苦，左腎叩痛，B超示左腎0.7cm×0.5cm結石，尿Rt提示RBC(+++)，舌質淡苔白，脈弦細，經過上述基礎方及隨癥加減服中藥7劑，并配以阿托品肌注，左氧氟沙星靜滴，以解痙消炎，疼痛逐漸緩解。于服藥第3天突感腹痛加重，隨即排出綠豆大小帶刺結石1顆，復查腹平片及B超，結石已消失，復查尿Rt血尿(-)，繼續予消炎止血藥鞏固治療，中藥在原方基礎上加黃芪15g、桑寄生15g，3天后再復查尿Rt(-)，血尿消失，諸癥自愈。

討 論

泌尿系結石中醫稱為“石淋”，西醫多采用手術，極易復發。結石在下降活動過程中常引起輸尿管痙攣，導致患者腰腹部劇烈絞痛，同時直徑較大并且表面粗糙的結石易損傷黏膜形成潰瘍，導致血尿。結石阻塞于輸尿管上、中、下3個狹窄部位，常可引起梗阻以上的輸尿管積水或腎積水，長期梗阻可引起腎功能損害。同時泌尿系結石極易引發泌尿系感染導致畏寒、發熱、尿涉尿急尿痛，腎區叩擊痛，形成腎盂腎炎、膀胱炎、腎積膿、腎衰竭，嚴重危害患者健康^[1]。方中澤瀉、滑石、車前、萹蓄、瞿麥、石韋可使尿量增加，加快尿液排出，金錢草、海金沙、冬葵子等化石溶石，川楝子、白芍、延胡索緩急止痛，甘草梢、牛膝引藥下行，而上述中西醫結合治療結石的方法，對直徑<0.8cm的結石效果較好，對于直徑>0.8cm的結石則可配合體外震波碎石或輸尿管氣壓彈道碎石，將結石碎裂，體積變小，之后再輔以上述中西醫治療方法，甚至經多次碎石排石及相應的中西醫對癥治療，才能將結石徹底排出體外^[2]。對于反復發作的結石患者，應排除甲狀旁腺功能亢進或血尿酸增高等內分泌因素，對于喂養不當引起營養不良的患兒應建議優質蛋白及富含維生素A飲食，對于水質不好地區患者建議飲用純凈水。

參考文獻

1 徐長生.西醫外科學總論:泌尿系結石.上海:科學技術出版社，1986:126-129.

2 莊乾元，周四維.經尿道手術學.武漢:湖北科學技術出版社，2002:32.