舍曲林治療精神分裂癥認知損害的研究

關鍵詞 精神分裂癥 認知 舍曲林 氯氮平

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.019

資料與方法

一般資料:所有患者均為住院或門診男性患者，年齡18～56歲，初中以上文化程度，病程<15年，符合國際疾病分類第十版精神分裂癥診斷標準，已持續服用氯氮平治療2年以上，疾病處于穩定期，排除精神發育遲滯和器質性疾病，使用電休克治療、慢性軀體疾病史和精神活性物質濫用史。根據年齡、受教育程度、病程和氯氮平用量配對分為兩組。氯氮平附加舍曲林組(以下簡稱合用組)30例，年齡26～5歲，平均31.3±5.2歲，平均受教育12.4±4.2年，病程12.7±3.5年。單用氯氮平組(以下簡稱單用組)共30例，年齡27～45歲，平均32.1±5.8歲，平均受教育12.6±3.8年，病程13.1±2.8年。另選30例正常男性作為對照組，年齡26～45歲，平均30.0±7.2歲，平均受教育11.4±2.9年。對照組年齡、受教育年限與兩患者組差異無顯著性(P>0.05)。

方法:兩患者組均服用氯氮平200～450mg/日，合用組舍曲林劑量為50mg/日。劃消測驗檢測記憶以隨機數字表指定1個數字為目標刺激，令受試者劃掉。直到最后。計分包括所用時間，錯誤數和漏劃數。采用《臨床記憶量表》檢測記憶，用威斯康星卡片分類測驗(WCST)檢測執行任務能力。患者組上述測驗分別于治療前和治療8周各做1次，對照組于治療前做1次。精神疾狀根據陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評價。

統計學方法:用配對t檢驗進行統計。

結 果

劃消測驗:治療前兩患者組劃消測驗完成時間、漏劃數字和錯劃數字數顯著多于對照組(P<0.01)，說明精神分裂癥患者存在注意損害。在研究結束時，合用組漏劃數以及錯劃數顯著減少(P<0.01)，也顯著低于單用組(P<0.01)。而單用組治療前后差異無顯著性(P>0.05)。說明舍曲林附加治療對精神分裂癥患者注意損害有一定的改善作用。

各組各項記憶力活動指標變化:兩患者組治療前記憶檢測評分均顯著低于對照組(P<0.01)。說明精神分裂癥患者有記憶損害。治療后無顯著改變(P>0.05)，說明舍曲林對精神分裂癥患者記憶損害無明顯改善作用。

WCST卡片分類測驗比較:兩患者組治療前WCST檢測顯著差于對照組(P<0.01)，治療后仍無顯著改善(P>0.05)，說明精神分裂癥患者有執行任務能力損害。合用組分類數、錯誤次數和持續錯誤數治療組治療前后比較有一定改善，但差異無顯著性(P>0.05)。

討 論

本研究結果提示，舍曲林對精神分裂癥認知損害中注意損害可能有一定改善作用。目前研究認為精神分裂癥發病的病理機制包括前額葉多巴胺(DA)功能的低下。而前額葉DA功能低下被認為是精神分裂癥陰性癥狀和認知損害產生的基礎^[1]。已有研究表明舍曲林在抗抑郁藥中有較強的DA再攝取抑制作用，因而可能通過增強前額葉DA功能而改善精神分裂癥陰性癥狀和認知損害。本研究未發現舍曲林對精神分裂癥患者記憶損害有改善作用。精神分裂癥患者記憶損害與中樞神經遞質的關系較為復雜，工作記憶與前額葉DA功能的低下有關，而其他記憶成分可能與乙酰膽堿或谷氨酸遞質系統有關。本組未顯示舍曲林對精神分裂癥患者記憶損害有改善作用，可能與本研究所用記憶測查-臨床記憶量表并不測查工作記憶有關。

本研究的局限包括未應用安慰劑進行雙盲對照研究，有關精神分裂癥認知損害的測查代表性不夠，研究觀察時限較短。但研究結果也提示舍曲林對精神分裂癥認知損害可能有一定改善作用，今后應在克服上述設計局限的基礎上進行更深入的研究。

參考文獻

1 李如玉，張云芳.舍曲林聯合用藥治療精神分裂癥臨床研究.當代醫學(學術版)，2008(14):150-151.