加強護理安全管理,提高護理質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.256

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。護理安全是護理管理工作的重點，護理質量持續改進是護理安全的保障。安全護理每一位患者，是時代賦予護理工作者的責任，也是廣大人民群眾的希望。因此，護理工作者和管理者要及時發現隱患、消除不安全因素，避免各種護理缺陷、差錯和糾紛的發生，有效地保證護理安全，提高護理質量，最終讓患者獲得優質、高效、滿意的護理服務。

根據我院近幾年的總結，發現了以下臨床護理工作中的安全問題。

常見的安全問題

護理工作中常見的安全問題:①用藥安全問題:加錯藥、發錯藥、叫錯藥名、算錯藥物劑量、給錯用藥途徑、輸錯液體、不檢查藥液質量等。②與護士技術有關的安全問題:專業知識缺乏、技術操作不熟練、護理經驗不足，當緊急情況時，工作忙而無序，延誤患者的治療，工作作風粗疏、態度不嚴謹，協作能力不強、延誤患者的治療、搶救等。③與護士責任心有關的安全問題:責任心不強、不遵守規章制度、不按操作流程辦事、未嚴格執行“三查七對”制度、護理工作不到位、交接班不認真、巡回病房不及時、對住院患者所住病房不詳細、危重患者外出檢查無陪護、搬運患者體位不當、危重、煩躁患者發生墜床等意外傷害。④與護士語言、行為有關的安全問題:服務意識差、語言生硬、溝通不到位、行為不當、慎獨精神差、自我約束能力差。

醫院方面存在的安全問題:①制度不健全，監控不嚴，各種制度未嚴格落實。②“三基、三嚴”落實不到位，基礎知識、基本理論和基本技能未定期考核。③護士人力配置不夠，工作量大，有的超負荷工作，致身心疲憊，產生厭倦心理，未按常規完成護理工作。④專業儀器設備不健全，如:監護儀、吸痰器、除顫器等缺乏，不熟悉設備的保養、維修、使用，安全教育不到位，沒有排除儀器設備故障的能力。⑤住院環境、基礎設施不完備，地面濕滑導致患者跌倒、摔傷，病床無護欄造成患者墜床，熱水瓶放置不當引發患者燙傷，電線老化，感染與非感染患者同住一室等。

患者方面存在的安全問題:擅自改變輸液速度，擅自離開病房，不按醫囑服藥等不遵醫行為。

影響護理安全的因素

護理人員自身因素:①責任心不強，對患者漠不關心，對病情的發展缺乏主動性和預見性。②工作態度不認真，巡視患者不及時，對患者的病情變化心中無數，延誤患者病情。③對各種搶救技巧、技能掌握不熟練，引起患者不滿，產生護患矛盾，引發護患糾紛。④愛崗敬業精神差、技術操作不夠熟練、缺乏有效的溝通技巧、法律知識欠缺、理論與實踐脫節、違反技術操作規程，而引發護理差錯。

管理因素:①質量管理因素:護理安全管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫院的聲譽。管理制度不完善，制度執行不力、上級對下級的監控缺乏力度、對潛在的安全隱患預見性差、未及時主動采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱，安全意識不強。③業務技能水平低，對業務培訓、專業理論、技術操作訓練重視不夠。

環境因素:①環境污染:常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染等。②設施及布局:常見于醫院的基礎設施、病區物品配備和布局不當造成意外等。③危險品管理:如氧氣、毒麻限劇藥品、煤氣、高壓蒸汽鍋爐等潛在的不安全因素。

物質因素:①物品方面:護理物品質量差或數量不足，也是不安全的因素之一。②藥品方面:不能嚴格核對藥品的名稱、有效期、質量也會造成不安全。

其他因素:對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內感染、輸液滲出及壞死等。

加強護理安全管理的措施

建立和完善護理安全質量管理體系，強化護理安全教育。護理安全管理一方面可以激發護士的自主參與性，加強護士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報氛圍。另一方面可以促進規范化、系統化護理安全管理，有助于管理者根據流程，準確地解讀上報內容，從整體的角度出發，兼顧個人因素和環境因素，及時反饋，合理處理，從本質上減少和杜絕安全事故，使護理安全問題真正受到大家的重視^[1]。針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合本院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節。牢固樹立安全防范意識，時刻保持一種“如履薄冰”的工作態度。

加強“五個關鍵”的控制:對關鍵科室、關鍵環節、關鍵時段、關鍵患者、關鍵人員的管理是安全護理的難點。關鍵科室是指急診科、手術室、監護室、產房、新生兒病房、危重患者集中的科室等。這些科室危重患者多，風險大，涉及面廣。關鍵環節是指患者的識別、患者的交接、患者的轉運、藥品的管理、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等。對于這些環節建立具體的防范措施，強化護士工作過程管理，規范工作流程，認真對待每一項護理工作，真正做到執行制度合理、公平、公正。關鍵時段是指節假日、雙休日、中午、晚間、夜間、清晨、治療護理工作高峰時段。這些時段在崗人員相對較少，護士承擔的工作量大，易出現問題。加強節假日、夜間護理質量的監控，合理配置人力，實行彈性排班，減輕超負荷工作狀態。關鍵患者是指急危重患者、手術患者、疑難患者、新患者、轉科患者、接受各種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者。對此類患者應加強管理，嚴密觀察，主動溝通，認真交接。重點人員是指新上崗人員、進修護士，她們往往不熟悉工作，帶教不嚴，缺乏監督和指導。針對這些重點，制定具體的防范措施，護士長要加強督促和檢查，盡量減少可能出現的不安全因素。

規范護理文書書寫工作:護理記錄是護士書面溝通的一個重要渠道，也是解決醫療糾紛時重要的法律文書，護士應及時準確地做好各項護理記錄。護理文書在記錄的內容、要求和管理上要適應舉證責任倒置的形勢，體現護士的證據意識，重視和關注護理記錄中與法律相悖的問題，從中發現細節問題，不斷改進、不斷提高。

強化安全意識:醫療護理安全是醫院管理永恒的主題，牢固樹立“安全第一，質量第一”的思想觀念。將安全教育與規章制度、職業道德教育相結合，利用好的典型廣泛宣揚，分析違章事例敲警鐘，運用安全質量實例講道理。通過安全教育，使護理人員從被動接受檢查轉變為自覺維護安全^[2]。

強化優質服務:抓好優質服務是防范護理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護理工作的點滴之中。我院要求護理人員做到:患者住院有人送，入科有宣教，檢查有人陪，護理專人做，健康教育全程做，出院有指導。在服務過程中，做到“三有三無”。三有即:服務語言中有——稱謂語、問候語、致謝語;三無即:杜絕服務中——無語言、無稱謂、無表情。操作前解釋到位，以取得患者配合，操作失敗有致歉聲，并能理解患者的誤解。通過工休座談會和優質服務工作的進行，提高了護理服務的內涵和質量，融洽了護患關系。

措施落實到位:護士長是臨床第一線的護理管理者，抓安全要落實“三勤”、“三嚴”?！叭凇奔辞趩?、勤做、勤講。護士不懂要勤問，本職工作范圍內的事要勤做，護士長對安全措施要勤講，使安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起。“三嚴”即嚴格、嚴厲、嚴謹。要照章辦事，不打折扣，不講價錢，不弄虛作假。杜絕有章不循、有法不依現象。嚴防護理差錯事故的發生，以提高護理質量。

參考文獻

1 季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護理安全管理的經驗與啟示.中國實用護理雜志，2007，23(2):58.

2 劉富玲.加強護理安全管理，提高護理質量.齊魯護理雜志，2008，14(13):90-91.