高齡患者腸鏡檢查60例

摘 要 目的:探討80歲以上高齡患者腸鏡檢查的安全性及注意事項。方法:檢查60例80歲以上高齡患者經腸鏡單人操作法，對其過程及結果進行回顧性分析。結果:全大腸未見明顯病變22例，腸息肉25例，潰瘍性結腸炎2例，巨大腺瘤2例，腸結核1例，未明原因大出血1例(后手術證實為小腸出血)，惡性腫瘤7例。結論:80歲以上高齡患者進行腸鏡檢查雖有一定風險，但是如做好充分的術前準備和溝通，術中熟練操作，減少各種刺激對確保安全非常重要。

關鍵詞 腸鏡單人操作 高齡患者

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.010

資料與方法

收治腸鏡患者1800余例，篩選出60例80歲以上高齡病人，男45例，女15例;年齡80～96歲，平均83歲。主要癥狀:便秘26例，習慣性腹瀉11例，便血9例，不明原因消瘦2例，陣發腹部脹痛6例，惡心3例，腹部包塊1例，嘔血1例，已確診肝轉移癌懷疑結腸腫瘤來檢1例。合并癥:幾乎所有病人心電圖均顯示不同程度的心肌缺血改變。合并高血壓病18例，冠心病10例(其中包括陳舊心肌梗死1例)，腦梗死后遺癥8例，糖尿病15例，慢性支氣管炎5例，肝硬化1例，肝轉移癌1例，股骨頭壞死1例，上消化道大出血1例。

腸鏡檢查:均采用單人操作腸鏡完成。對于高齡病人，檢查前務必充分了解病史掌握病情，對合并癥積極治療控制病情。腸道準備前就要提前告知病人及家屬，注意哪些事項，尤其是糖尿病病人，避免檢查時出現低血糖，科室常備各種搶救藥品甚至一些糖塊，以備不測。術者選高年資經驗豐富技術熟練的內鏡醫生操作，動作盡量輕柔，必要時護士配合腹部適當按壓，防止起袢，并及時幫助更換體位。術中多對患者進行溝通，語言鼓勵。發現病變時要嚴格遵循保護性醫療制度，避免患者負擔加重出現意外。

結 果

60例中有52例通過正常檢查完成操作，3例分別在脾曲及肝曲無法耐受及時終止檢查。后經夢幻腸鏡完成檢查，5例分別在直腸和橫結腸因惡性腫瘤阻塞結束檢查。有8例在檢查過程中出現頭暈及胸悶，術中或術后含服硝酸甘油后好轉，6例出現惡心，1例檢查后腹痛加重，肌肉注射山莨菪堿1支后緩解，多數患者在檢查過程中出現不同程度腹痛，檢查結束后均消失。未出現急性心腦血管意外等情況。檢查結果全大腸未見明顯病變22例(36.7%)，腸息肉25例(41.7)，潰瘍性結腸炎2例(3.3%)，巨大腺瘤2例(3.3%)，腸結核1例(1.7%)，未明原因大出血1例(后手術證實為小腸出血)(1.7%)，惡性腫瘤7例(11.7%)。

討 論

老年人消化道腫瘤的發生率較高，有消化道癥狀的高齡病人應盡早行腸鏡檢查，及時診斷治療。本組病人均有明確消化道癥狀或已被高度懷疑結腸病變，都是腸鏡檢查適應證，同時對于腫瘤或息肉的病人可以取病理或直接鏡下治療切除。近年來逐漸普及的夢幻腸鏡，雖然痛苦小，但是對于高齡病人麻醉風險很大。普通腸鏡仍是目前檢查結腸的最重要最有效的手段，大多數高齡患者多合并高血壓、冠心病、糖尿病等等慢性疾病，腸鏡檢查常會引起腹痛、惡心等刺激，時間長短不定，受到患者腸道情況、術者水平等多方面因素影響，容易誘發心腦血管意外等嚴重不良后果，患者一般會出現恐懼感，家屬也多有顧慮，很多就因此放棄檢查從而影響治療。

因此，首先要取得患者的理解，保證檢查的安全對于醫患雙方都是至關重要，我們的體會是:①檢查前充分了解病史，做必要的輔助檢查，如心電圖、血糖、肝系列、監測血壓等，對潛在的合并癥進行必要的控制;②術前做好溝通，腸道準備要充分，同時注意避免低血糖發生;③術者責任心強，技術熟練，醫護配合默契;④對高危病人檢查時要心電監護，及時掌握心率、血壓、呼吸、神志等變化;⑤對惡性腫瘤病人嚴格遵守保護性醫療制度，避免患者心理負擔加重造成意外;⑥術后出現不適要及時處理和治療，做好以上各方面工作，對于高齡病人同樣可以順利完成腸鏡檢查。