失眠中醫辨證施治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.126

陰陽失調，營衛不和

病因:見于外感病失于調治，或其他病后失養，或為勞逸不當等原因所導致。病機:一切外感病惡寒發熱，失于調治。或其他疾病有失調養或在生活中勞逸不適，皆可引起機體的陰陽失調，營衛不和，使衛氣獨留于陽，而不得入于陰，致陽盛陰虛，營衛之氣不協調，而不能入眠。

癥狀:臥后頭腦清醒，毫無睡意，自汗多，晝日除稍感疲乏外，無其他明顯癥狀。舌質淡紅，舌苔薄白。脈浮。

治則:調陰陽，和營衛。方藥:桂枝湯加味(生龍骨、生牡蠣各20g，桂枝10g，白芍10g，甘草3g，生姜3g，大棗3枚，遠志10g，炒棗仁15g，夜交藤15g)。

方解:桂枝湯調和營衛;龍骨、牡蠣滋陰潛陽斂汗、鎮靜安神;遠志、炒棗仁養心安眠;夜交藤取其陽交于陰。

心腎不交

病因:或先天不足，或思慮煩勞，用腦過度，或房事不節，致使腎水耗損，不足以濟心火，心火獨亢，心腎不交，夜難入寐。病機:心火與腎水在正常情況下，相互協調，相互制約，心火下降，腎水上升，彼此交通，稱之謂“水火既濟”，保持陰陽的相對平衡。如腎水不足或心火妄動，二者失去協調關系，即稱為“心腎不交”。

癥狀:煩躁不寧，臥不安席，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸軟，夜間欲向外走，不喜歡聽聲音、不愿接觸環境，舌質紅，無苔，或舌尖紅赤，脈象細數。

治則:益腎水，降心火，交通心腎。方藥:交泰丸合黃連阿膠雞子黃湯加味。(黃連3g，黃芩6g，杭白芍10g，阿膠12g，雞子黃2個，炒山梔8g，淡豆豉10g，肉桂1.5g)。

方解:黃連、黃芩降心火;白芍養陰柔肝，上能抑心火，下能濟腎水;阿膠、雞子黃均為氣血有情之物，味咸以填腎;梔豉湯除煩;佐以少量肉桂和黃連乃交泰丸，增強引心火下降，引腎水上濟之功，比單純使用黃連阿膠雞子黃湯效果更好。

心血虛、神不守舍

病因:思慮無窮，長期心理矛盾，耗傷心血，或體弱血虛。病機:心主血而舍神。人在睡眠時神處于靜止狀態，而舍于心，故稱心藏神。若長期精神緊張，思想矛盾不能解決，都可耗傷心血。或因其他疾病使體弱血虛，也可導致血不養心，心血虛神無所養，故神不能安舍而失眠。

癥狀:心悸、怔忡，失眠時能安臥，喜蜷臥，常以膝頂胸，或愿懷中抱枕被之物假寐，不聲不動，惡聞聲，聞聲則心悸，頭暈眼花、健忘、面色蒼白，或暗淡無澤，舌質淡，脈象沉細無力。

治則:養心血，安心神。方藥:柏子養心丸加減(太子參20g，丹參10g，元參10g，麥冬10g，五味子6g，茯神10g，遠志10g，當歸10g，杭白芍10g，熟地10g，炒棗仁15g，柏子仁10g，甘草3g，首烏藤15g)。

方解:當歸、白芍、熟地、丹參養心血;太子參、麥冬、五味子乃生脈散，養心斂氣，生血脈;元參配丹參，以丹參入心，元參入腎，取其心腎相交;炒棗仁、柏子仁、茯神、遠志首烏藤養心安神。

心脾血虛

病因:憂愁思慮，用腦過度，或長期精神高度集中，皆可勞傷心脾，導致心脾兩虛。病機:心主血而藏神，脾統血而主思，煩勞傷神則心血虛，思慮傷脾，則脾血虛。心血虛神失所養，脾虛則健運失司，統血無權。

癥狀:臥后則思想云集不由自主，以致不能入睡;或睡眠表淺，多夢，易醒、怔忡、健忘、體倦乏力、食少、便溏，在女性月經量少、色淡，或月經過多。在男性有性欲減退，面色暗淡，舌質淡，脈象沉細無力。

治則:補益心脾，養血安神。方藥:歸脾湯加減 (黨參15g，白術10g，炙黃芪15g，當歸10g，白芍10g，茯神10g，遠志10g，菖蒲10g，炒棗仁15g，甘草3g，龍眼肉10g)。

方解:方中黨參、白術、黃芪、甘草補脾益氣而健運;當歸、白芍養血榮心;茯神遠志炒棗仁、龍眼肉養心安神;菖蒲易去木香，恐木香性燥，菖蒲芳香入心，配遠志有交通心腎安神的作用，用于心脾虛以失眠為主的患者，較之木香之散更為適宜。

木火燔心、心神不安

病因:多為情感因素，如郁怒傷肝，氣郁化火等原因所引起的失眠。病機:郁怒傷肝，肝郁化火，肝火上逆，與心火合邪，肝藏魂、心藏神，神魂被邪擾，不能安舍，睡眠不安，眠后多夢。

癥狀:失眠時主要表現煩躁不能安臥，眠后多夢易醒，醒后不能再睡。頭暈脹痛，急躁多怒，，舌邊尖紅，舌苔黃，脈弦數。

治則:瀉肝降火安神。方藥:珍珠母20g，生石決明20g，龍膽草10g，炒山梔10g，黃芩10g，生地10g，茯神10g，麥冬10g，炒棗仁15g，遠志10g，蓮子心10g，琥珀粉0.5g。

方解:珍珠母、生石決明、琥珀平肝潛陽、鎮靜安神;龍膽草、炒山梔、黃芩，瀉肝降火;蓮子心降心火;生地養陰配伍于降火藥物中不致火降陰傷;茯神、麥冬、炒棗仁、遠志養心安神。

肝郁血虛

病因:多因大怒傷肝，或長期謀慮不解，都可使肝血傷亡。病機:肝為將軍之官，謀慮出焉，而主怒。肝藏血而舍魂，肝主筋，賴血以養。若肝郁血虛，不夠榮養筋脈，則肢顫易驚。

癥狀:將欲入睡時全身突然抽動一下，而驚醒，再難入睡。即使入睡，也多夢易驚，或胸脅脹滿，善太息，平時精神容易緊張易怒，女性經期加重。舌質淡，少苔，脈象多弦細。

治則:疏肝解郁，養血安神。方藥:逍遙丸加減(白頭翁10g，秦皮10g，黃連3g，黃柏6g，當歸10g，白芍15g，白術10g，茯苓10g，柴胡10g，甘草5g，桑枝15g，絲瓜絡10g，木瓜10g)。

方解:白頭翁涼血以緩筋之急，其物有風不動、無風自搖，以其象像肝，故有其功效;配以秦皮有平肝益腎之效;更用黃連瀉心火、黃柏瀉腎火益腎水，此治肝補母瀉子之意，古人稱之為“瀉南補北”。

四味皆為苦寒藥物，互相配伍有治肝涼血以緩筋急的作用，非但能治熱痢也;與解郁疏肝養血之逍遙散合用，逍遙散內有術、苓、草三君溫養脾胃，緩解其苦寒之性不致損傷脾胃，佐以桑枝、絲瓜絡、木瓜直達病所，可收到疏肝、解郁、養血、榮筋之效。瘈疭一除，睡眠自然。

肝氣犯胃，胃氣不和

病因:多為情志所傷，或怒后飲食不節等因，致肝氣橫逆，胃失和降，胃不和臥不安。病機:肝性喜條達，惡抑郁，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃傷脾，胃喜通降，由于肝氣橫逆，胃通降失司，導致夜不安寐。

癥狀:胸悶、胃脘不適，不能入睡，伴有噯氣、善太息、咽中梗阻、食后脘滿腹脹、脅痛，舌質淡紅，舌苔白或白膩，脈象弦滑。

治則:平肝降逆，和胃化痰。方藥:旋覆代赭湯合溫膽湯加味(旋覆花10g，代赭石15g，法半夏10g，生甘草5g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹10g，炒枳殼10g，砂仁10g，郁金10g，川楝子10g，蘇梗10g)。

方解:旋覆花、代赭石平肝降逆;溫膽湯和胃祛痰，有清膈安眠的作用;加砂仁、蘇梗行氣調中和胃，取香砂二陳之意，不用木香而易以蘇梗，因木香治療腸胃氣滯見長，此證在胃及膈上，用蘇梗行氣寬膈;加郁金、川楝子平肝解郁、行氣止痛。肝氣平，胃氣和，眠自安。