髖關節置換術后護理體會

摘 要 目的:探討康復訓練對人工髖關節置換術后的重要意義。方法:指導對20例人工髖關節置換術后患者進行康復訓練。結果:隨訪出院8個月后患者，康復訓練效果明顯，提高了生活質量，能回歸社會。結論:對患者康復期全程進行正確健康指導和康復護理，是值得推廣的。

關鍵詞 康復訓練

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.252

人工髖關節置換術后可以解除關節疼痛，恢復骨關節一定的活動度，解除患者的病痛，糾正畸形，恢復功能的一種行之有效的方法。術后的早期康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進康復的重要部分，2007年1月～2009年1月共進行人工髖關節置換術20例，經康復護理，均取得滿意效果。現將護理體會介紹如下。

臨床資料

2007年1月～2009年1月共進行人工髖關節置換術20例，其中男13例，女7例，年齡50～85歲，其中股骨脛骨折10例，股骨頭缺血壞死5例，骨性關節炎3例，嚴重類風濕性關節炎2例。

康復護理方法

心理康復訓練:心理康復訓練決定肢體功能的恢復，一方面鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法及注意事項，設法消除其顧慮，最終使患者均以良好的心理狀態康復訓練。

術前功能訓練:在心理康復訓練的基礎上，進行術前功能訓練，保持肌肉張力，降低深靜脈血栓形成，具體鍛煉方法:屈曲踝關節，足趾關節3秒，自然放松3秒，再背伸3秒，大腿前后部、臀部肌肉同時收縮3秒，再舒張3秒，反復進行，每日3次，每次做10個。術前訓練床上大小便方法:取仰臥位，適當抬高頭背部，將便盆置于臀下，同時配合輕柔腹部，適應床上排便。指導床上擴胸運動，進行深呼吸、咳嗽，增加肺活量，預防墜積性肺炎。防止褥瘡發生，利用床上拉環做抬臀收腹活動，每日10次，按摩受壓處2～4小時1次，每次15～30分鐘，指導正確使用拐杖等系列訓練程序。

術后康復訓練:①術后1～3天康復訓練:術后第1天，患肢外展15°～30°，中立位，抬高20°，利于靜脈回流，減輕疼痛，為避免患肢髖旋轉，在患肢外側墊入約10cm厚的軟墊，髖膝關節稍屈曲，并穿丁字鞋固定^[1]。第2天，撤除外墊，患肢盡量伸直，繼續穿丁字鞋。第3天，為了保持關節穩定性、肌肉張力，防止關節、肌肉萎縮，指導患者做股四頭肌靜力收縮運動，方法:繃緊大腿肌肉約25秒，再放松，每小時5～10次。臀肌收縮:取仰臥伸腿位，上肢舒適位于兩側，收縮臀肌，保持10秒放松，雙手著力，做抬臀運動，保持10秒，重復20次(組)，每天2～3組。踝關節背屈、跖屈運動:最大限度屈伸踝關節，避免髖內外旋，每個動作保持10秒，重復20次(組)，每天2～3組。仰臥直腿抬高訓練:主動為主，被動為輔，抬高≤30°由15秒逐漸增至30秒，同時行上肢肌力練習，恢復上肢力量，便于術后使用拐杖。②術后4～7天康復訓練:將就床頭抬高，45°～60°練習坐位，每日4～6次，每次<15分鐘，適應后扶患者坐于床邊，每天2次，每次20～30個，7天后，練習站立位。站立位伸展髖關節練習:后伸術側下肢，健側髖膝半屈，抬頭挺胸，做骨盆前移動作，拉伸髖關節前關節和屈髖肌群。站立位髖外展練習:骨盆左右搖擺，使雙髖關節交替外展、內收，外展要多練習。站立位屈髖練習，抬高患肢，擱在一定高度的腳踏凳上，上身用力前傾，加大髖關節屈曲，通過調節踏腳凳的高度控制患側關節的屈曲程度，每天3次，每次10個。③術后8～14天康復訓練:開始練習行走，行走時扶拐或步行器，先使用雙拐，再單拐，使用單拐時要握在健側手中，行走時患肢不負重，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后，護士在旁守護，以防意外。

出院康復訓練指導:一般術后2周出院休養，出院時指導患者進行正確康復訓練，避免髖關節過度屈曲。①不要交叉雙腿;②不要臥于患側，如臥于患側，雙膝間放一軟枕;③不要坐沙發、矮椅;④不要坐位時前傾;⑤不要彎腰拾東西;⑥不要在床上屈膝而坐^[2]。完全康復后進行適當的體育運動，如散步、騎車、游泳、跳舞，保持適當體重等，1～2個月復查。

討 論

人工髖關節置換術是幫助解決患者髖關節受損、關節畸形及功能障礙等行之有效的方法，手術雖然解決了問題的關鍵，但術后的康復護理和健康指導對功能的康復也同等重要，針對患者存在恐懼心理、疼痛、功能訓練、體位擺放、日常生活、回歸家庭、社會崗位等問題，用正確的方法對患者康復期全程進行健康指導和康復護理，不僅可以幫助患者早期恢復關節功能，提高術后療效，還可以減少和預防并發癥，最終提高生活質量。

參考文獻

1 杜克，王守志.人工髖關節置換術的護理，骨科護理學.北京:人民衛生出版社，1995:701-703.

2 趙陽立.骨科臨床護理學.北京:中國科技出版社，1997:224.

3 石樹芬.全髖關節置換術的護理.中國當代醫藥，2009，16(17):107-110.

4 張淑紅.高齡患者全髖置換術后的圍術期護理及康復.中國醫藥導報，2009，6(25):77-78.