以呼吸道癥狀為主要表現的胃食管反流病46例誤診分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.176

資料與方法

2005年1月～2009年12月收治胃食管反流病患者46例，男29例，女17例;年齡22～78歲，平均52.4歲;病程3個月～3.5年，平均6.5個月。

臨床表現:46例中咽喉部異物感或咽痛30例;嗆咳或咳嗽11例，以慢性咳嗽為主，常在夜間平臥入睡時發生，驟然從深睡中驚醒;胸悶、胸痛、喘息5例。心電圖檢查基本正常，X線胸部正位片或胸部CT均正常。

診斷情況:本組誤診為慢性咽炎30例，慢性氣管炎11例，哮喘5例，按呼吸系統疾病治療，給予抗炎、止咳、平喘等治療，癥狀反復發作，療效欠佳。46例胃鏡檢查均示反流性食管炎。按洛杉磯分級法^[1]，A級26例，B級12例，C級6例，D級2例。46例根據臨床癥狀、胃鏡檢查所見及治療結果，確診為GERD。

治療與轉歸:46例均給予質子泵抑制劑(PPI)及促動力藥物治療。具體方法:第1周雷貝拉唑10mg，每日2次，莫沙比利5mg，每日3次，硫糖鋁片1.0，研細調成糊狀，每日3次，同時囑患者床頭抬高15cm。第2周雷貝拉唑改為10mg，每日1次，莫沙比利同前，停用硫糖鋁片，治療3天后，大部分病例臨床癥狀減輕，治療3周后，全部病例癥狀明顯好轉或消失。1個月后復查胃鏡正常。

討 論

胃食管反流病(GERD)是消化系統常見病之一，除典型燒心、胸骨后不適、反酸等癥狀外，部分患者以呼吸道癥狀為主要臨床表現，容易誤診為其他疾病。我院2005年1月～2009年12月診治以咽部不適、咳嗽、喘息為主要表現的GERD誤診為呼吸道疾病共46例。

GERD是指胃(或十二指腸)內容物反流入食管引起癥狀或黏膜損傷。該病在西方國家患病率10%～30%，并發癥發生率30%左右，又有癌變風險，因而備受重視。亞洲國家的患病率為5%～10%，我國流行病學調查資料為5.9%^[2]。

本組病例提示對臨床上反復出現咽部不適、異物感、反復咳嗽、咯痰、喘息、氣短、胸悶癥狀，尤其夜間發作明顯者，經相應治療療效不佳，應考慮到胃食管反流病的可能，詳細詢問是否伴有消化道癥狀，并行胃鏡、24小時食管pH監測，以明確診斷。

GERD導致上述不典型癥狀，其原因在于:①胃酸、膽汁反流物致反射性咽高壓及反流物刺激咽后部黏膜造成黏膜充血、水腫，以及食管對反流物的清除延長，故造成咽部不適及異物感，易誤診為慢性咽喉炎。②研究表明，食管黏膜存在酸敏感受體，反流物刺激食管黏膜因炎癥而暴露的酸敏感受體，通過迷走神經反射提高氣道反應性，以及反流物被吸入呼吸道直接對黏膜的刺激損傷導致出現呼吸系統病癥，如支氣管炎、哮喘樣發作、吸入性肺炎等，故臨床常誤診為呼吸系統疾病^[3]。

近年來，人們飲食結構發生很大改變，人日老齡化以及肥胖者增多，加之部分人生活不規律，抽煙、嗜酒及過度攝入刺激性食物，GERD的發生率明顯增高。由于本病癥狀可有燒心、胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘等，涉及不同部位和不同系統，鑒別診斷涉及心、肺、五官、口腔各科，加之病程遷延，癥狀擾人，嚴重影響患者生活質量，值得各科臨床醫師重視^[2]。對于基層醫院由于無條件開展胃鏡檢查和24小時食管pH監測，我們認為可給予診斷性試用質子泵抑制劑、胃動力藥和床頭抬高15cm等治療1周，如癥狀明顯緩解或消失，本病診斷一般可成立。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內利學.北京:人民衛生出版社，2005:369-373.

2 歐陽欽.加強胃食管反流病的臨床研究提高疾病診治水平.實用醫院臨床雜志，2004，1(3):3.

3 曹禮軍，錢秋平，俞春明.胃食管反流病36例誤診分析.海南醫學，2009，20(2):141-142.