耳后乳突部皮膚軟組織擴張術50例的護理

摘 要 目的:總結50例耳后乳突部皮膚軟組織擴張術的護理經驗。方法:對50例耳畸形患者一期耳后乳突部皮膚軟組織擴張術實施護理。結果:2例發生直徑1cm左右的擴張皮膚破潰;1例擴張皮膚腔穴內形成血腫;3例擴張器注液時出現疼痛;6例經過積極處理均未影響二期手術。其余44例均按規范成功完成一期手術。結論:術前加強心理護理，完善各項術前準備;術后以引流管及擴張器注水期護理為主，采取針對性的有效措施，及時發現問題、及時處理，減少了并發癥的發生，使手術成功率大大提高。

關鍵詞 耳后乳突部 皮膚軟組織擴張術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.225

臨床資料

2008年1月～2009年10月我科進行耳后乳突部皮膚軟組織擴張術50例，其中男38例，女12例;左側耳20例，右側耳29例，雙側耳1例;年齡4～38歲，4～10歲28例，11～20歲17例，21～38歲5例;先天性小耳畸形48例，獲得性耳郭缺損2例。均為植入容量50ml的腎形擴張器。

結 果

50例中有2例發生直徑為1cm左右的擴張皮膚破潰，1例擴張皮膚腔穴內形成血腫，3例擴張器注液時出現疼痛，6例經過積極處理均未影響二期手術。其余44例病人均按規范成功完成一期手術。

護 理

術前護理:①心理護理:手術前必要的心理護理是手術成功的關鍵^[1]。做好心理護理，增強病人對治療的信心^[2]，以良好的心態面對手術。②擴張器的準備:選擇是容量50ml的腎形擴張器。使用前要認真細致的檢查擴張器有無破損、滲漏。③預防感染:術前要指導病人注意個人衛生，保持皮膚清潔干凈，防止皮膚感染。若有異常情況及時報告醫師，以便采取積極的治療措施。④皮膚準備:術前1日協助病人洗澡、理發、剪指甲，向病人介紹理發的重要性，最好勸導病人理光頭發或指導合適的理發范圍。同時要仔細的檢查皮膚有無癤腫、毛囊炎等，若有要及時處理，待炎癥控制后方可手術。

術后護理:①麻醉與體位護理:全麻術后未完全清醒前采取去枕平臥位，頭偏向健側，必要時肩下墊軟枕，以保持呼吸道通暢，同時嚴密觀察生命體征變化，待麻醉完全清醒后4小時給予頭部抬高。局麻術后給予半臥位休息，以減輕局部充血、水腫。②飲食護理:術后給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流質飲食，禁辛辣刺激性及硬性食物，以防因咀嚼牽拉傷口引起疼痛，防止繼發出血。③術區傷口的護理:術后嚴密觀察傷口敷料有無滲血，周圍皮膚有無紅腫，有無明顯的疼痛，若發現異常立即報告醫師處理。引流管的護理:術后傷口給予加壓包扎，并放置負壓引流管，以便傷口內的滲血、滲液及時排出，保持有效的負壓引流尤為重要。我們采用自制的負壓引流管:一次性無菌頭皮靜脈針剪去針頭部分，在管子的側壁上自制5～7個適當大小的側孔，間距約0.7cm，并將其置入剝離好的皮膚腔穴的最低處，使其完全包繞擴張囊的下部并縫于皮膚上防止脫出。外接20ml的注射器抽至20ml，使引流管形成負壓，然后將5ml注射器的活塞卡在20ml注射器的活塞上，并用膠布固定，最后將注射器固定于術耳的包扎繃帶上。保持引流管通暢，引流管每日進行更換抽吸，防止堵塞。引流量多時，若超過10ml要及時更換，以保證一定的負壓。嚴密觀察并記錄引流液的性質、量，若引流液色澤鮮紅，引流量較大時，如持續引出血性液體，1小時內量超過10.0ml，同時伴有局部疼痛有壓迫感時，立即報告主管醫師及時處理^[3]。一般術后48～72小時引流量逐漸減少，引流液呈淡黃色血清樣，引流量少于2ml時可考慮拔管。④擴張器注液期間的護理:擴張器注液是一個較漫長的過程，一般在術中首先注入擴張器容量的30%，15～17ml的生理鹽水。術后5～7天開始注液，首次劑量為7～10ml，以后隔日1次，每次3～5ml。根據個體情況選擇每個病人的總注入量，50～64ml。注液期間要嚴格無菌操作，防止感染，依據不同情況掌握好注液間隔時間及每次注液量。注液時要嚴密觀察擴張區皮膚的變化，若注液時發現皮膚張力較大，顏色變白，充血反應消失，則應停止注液。若數分鐘后仍不見恢復，要適當抽出部分液體減輕擴張器內的壓力，直到擴張皮膚色澤轉紅潤或毛細血管充盈試驗恢復正常。另外要做好注液過程中常見并發癥的預防及處理。

討 論

耳后乳突部皮膚擴張器置入術，術后引流管及擴張器注液期的護理很重要。注液時間宜早不宜晚，主要看表面皮膚承受的張力是否過大，若張力不大，表面皮膚未出現蒼白，充血反應良好即可盡早注液。但始終須掌握囊內壓不可過高，以少量多次為好。本組2例發生破潰，均為出院在家“養皮”期間形成的。追問原因病人及家屬均不清楚，考慮為患者夜間睡眠時擴張皮膚摩擦枕頭或碰撞引起。2例發生的時間均為臨近二期手術，通過處理均未影響到二期手術。因此，護理人員的出院宣教很重要，指導家屬看護好病人，保護好擴張的皮膚，防止蚊蟲叮咬、摩擦、碰撞、擠壓等。1例皮膚擴張囊腔內出現血腫，原因為滲血未及時引流出。處理方法:采用從擴張皮膚下方約1.0cm處做長約0.5cm的切口達皮下，然后用彎頭蚊式鉗于皮下向上鈍性剝離至擴張皮膚的腔穴最低處并可見有暗紅色積血流出，同時自負壓引流管注入生理鹽水進行沖洗，直至沖洗液變為無色透明為止。操作要嚴格無菌，并防止銳利器械刺破擴張囊，以后根據每日引流液的顏色及引流量，決定沖洗的次數。3例出現疼痛，疼痛是注液過程中最常見的并發癥，是早期注液過急過快擴張囊內壓力過高引起，，疼痛明顯時可抽出少量注入液，減小擴張囊內壓力使疼痛減輕。注液過程中常見的并發癥還有血運障礙、血供減少、注射時推注困難、找不到注射閥門、感染等，本組未出現。

參考文獻

1 陳意欣，阮紅霞，夏玲珍.外傷性耳郭缺損耳后乳突區皮瓣再造耳郭患者的護理.中國實用護理雜志，2008，24(5):48-49.

2 郭平，張寶英，沈愛霞.先天性小耳畸形整復術圍手術期的健康教育.中國實用美容整形外科雜志，2006，17(3):240.

3 杜翠珍，羅莎.小兒畸形綜合征耳再造術圍手術期的護理.中國實用美容整形外科雜志，2008，19(6):422.