高強度聚焦超聲治療脾功能亢進30例的護理

摘 要 目的:探討應用高強度聚焦超聲(HIFU)治療脾功能亢進的安全性和有效性。方法:采用HIFU-2000型高強度聚焦超聲立體定位腫瘤治療系統對30例脾功能亢進患者進行治療的觀察及護理。結果:HIFU治療后，29例脾臟體積縮小，外周血象恢復，癥狀緩解。1例無明顯改變。結論:HIFU是治療脾功能亢進安全有效的局部治療方法。

關鍵詞 高強度聚焦超聲 脾功能亢進 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.207

資料與方法

2003年7月～2007年12月收治脾功能亢進患者30例，男21例，女9例;年齡34～67歲，平均年齡43歲;均為肝炎后肝硬化、門脈高壓、脾腫大并脾功能亢進的患者，均要求保守治療。

治療方案:由臨床醫生、超聲科醫生、護士和HIFU操作人員共同制定治療方案。采用HIFU進行治療。

結 果

①29例脾亢患者經HIFU治療1個月后，外周血象較治療前發生顯著改變，1例因不能耐受治療劑量，較治療前無改變;②30例HIFU治療前后血清免疫球蛋白無顯著變化;③應用彩色B超測量脾臟厚度及肋下長度，治療前均有明顯脾腫大，治療后脾臟體積逐漸縮小。

護 理

HIFU治療前護理:①心理護理:患者對HIFU不了解，容易產生恐懼、焦慮的心理，術前應主動向患者介紹有關HIFU原理、優點、適應證及注意事項，告訴患者整個治療過程有護士及家屬陪伴在身邊，從而使患者積極配合;②治療前腸道準備，治療前禁食12小時，禁飲4小時，以減少胃腸氣體對超聲波的影響;③治療前皮膚準備，用75%酒精擦拭治療區的皮膚，用刮刀剃去汗毛，以減少超聲波的折射和反射，以免影響療效。

HIFU治療中的護理:①治療中護士始終陪伴在患者身邊，進行人性化護理，不斷與患者進行交談，一方面為了分散患者的注意力，另一方面告訴患者治療中要絕對制動，以防損傷其他器官。如有咳嗽等情況，及時暫停治療，使患者的痛苦降到最低程度;②治療以水為介質，水溫過低，患者易著涼感冒，水溫過高，患者治療中感覺疼痛不適，影響治療效果，故調整水溫在20～25℃;③治療中的患者采取左側臥位。

HIFU治療后護理:①密切觀察生命體征的變化，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓;②治療區皮膚護理，保持皮膚完整性，觀察有無灼傷，防止皮膚擦傷、破損，動作要輕柔，囑患者穿著衣物要柔軟寬松。若皮膚灼傷，及時用燒傷藥膏包敷。本組有1例患者治療時感覺不適抬起身體，出現皮膚發紅，立即給予冷敷，未出現灼傷。

討 論

HIFU是一種無創傷性的腫瘤治療方法，其原理是利用多數低能量的超聲波，從體外發射，在體內病灶組織內聚集，在1秒內使靶組織迅速升溫至60℃以上，導致蛋白質變性，而使靶組織發生不可逆性凝固性壞死。其顯著特點是對靶組織起直接殺傷破壞作用，而不損傷周圍正常組織。應用HIFU治療脾功能亢進(簡稱脾亢)是近年來開展的局部治療新方法。

HIFU是腫瘤綜合治療的方法之一，是對傳統腫瘤外科手術治療的有效補充^[1]。脾臟是人體重要儲血器官，并具有吞噬和破壞血細胞的功能，脾功能亢進時，脾臟的吞噬和破壞血細胞的作用增強亢進，導致外周血細胞減少。脾亢HIFU治療后，治療區的脾組織發生凝固性壞死，脾臟的體積由腫大逐漸縮小，這種不可逆性的病理改變，削弱了脾臟的吞噬和破壞血細胞的能力。本組30例脾亢患者經HIFU治療后，29例患者脾臟的體積顯著縮小，外周血象恢復，癥狀緩解。1例脾亢患者脾臟體積無縮小，外周血象無改變。HIFU治療有安全、效果顯著、創傷少、并發癥少等優點，使不能耐受或不愿意接受脾切除術的患者得以治療。HIFU是治療脾功能亢進安全有效的局部治療方法。

參考文獻

1 中華醫學會.高強度聚焦超聲腫瘤治療系統臨床應用指南(試行).中華醫學雜志，2005，85:1796-1797.