靜脈留置針在嬰幼兒64排CT增強掃描的應用

摘 要 目的:探討靜脈留置針在兒童64排CT增強掃描的應用價值。方法:搜集140例嬰幼兒行64排CT增強掃描的患者資料，隨機分為兩組，每組70例，分別使用靜脈留置針(試驗組)和一次性蝶翼穿刺針(對照組)。結(jié)果:嬰幼兒試驗組靜脈穿刺成功率明顯高于對照組(P=0.022)。試驗組無造影劑滲漏的現(xiàn)象，順利完成了掃描。結(jié)論:靜脈留置針在嬰幼兒64排CT增強中具有較高的優(yōu)越性，可常規(guī)應用。

關鍵詞 靜脈留置針 成功率 造影劑滲漏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.179

64排螺旋CT掃描速度快，三維重建可以多方位、多平面顯示病變情況，為診斷提供了詳實的影像依據(jù)。CT增強掃描時要求快速將定量的造影劑注入靜脈，顯示病變組織與正常組織的吸收差別來提高診斷準確率。因此在CT增強掃描中，保持造影劑給藥途徑的持續(xù)通暢極為重要。本文搜集我科140例嬰幼兒64排CT增強掃描，分別使用一次性蝶翼穿刺針與靜脈留置針進行對比?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年2月～2009年11月CT增強掃描病例140例嬰幼兒。隨機分為使用靜脈留置針的試驗組70例，使用一次性蝶翼穿刺針的對照組70例。

研究方法:①靜脈穿刺:試驗組選用24G靜脈留置針。選擇彈性較好、較粗大的血管，消毒穿刺部位并在穿刺部位上10cm處扎止血帶。持靜脈留置針與皮膚呈15°～30°角直刺血管，見回血后將針尾稍壓低角度繼續(xù)進針0.1～0.2cm，退針芯0.2～0.3cm至外套管內(nèi)，再平行將套管針全部送入血管。拔出針芯，確定針管在靜脈里，固定^[1]。對照組采用一次性蝶翼穿刺針，選擇血管、消毒、穿刺，固定。②CT掃描準備:再次確定無滲漏后，吸1ml造影劑靜脈注射做碘過敏試驗，陰性者給予鎮(zhèn)靜后，置好體位，同時向家長解釋注入造影劑時，由于速度較快，可能會出現(xiàn)全身熱感現(xiàn)象^[2]，熱感很快會消失，不必驚慌。做好搶救患者的準備，預防不良反應的發(fā)生。安裝高壓注射器，吸造影劑，連緊連接管、排氣，再次確定無滲漏后，調(diào)好速率和注入劑量，正確估計連接管的長度，開始注藥。兩組造影劑均使用30%碘海醇，兒童2～3ml/kg，注入速度為0.3～1ml/秒，認真觀察造影劑是否滲漏。③CT掃描后觀察病情:注藥時及注藥后密切患者的情況。掃描結(jié)束后，用0.9%生理鹽水封管。觀察患者20分鐘，無反應者即可拔針，有需要的可保留留置針。

結(jié) 果

試驗組靜脈穿刺成功率明顯高于對照組(P=0.022)。無造影劑滲漏的現(xiàn)象，順利完成了掃描。見表1。

討 論

靜脈留置針提高靜脈穿刺的成功率。嬰幼兒頭皮靜脈針針頭較細，對比劑較黏稠，不易推注，達不到靜脈團注的要求，影響顯影效果。使用一次性蝶翼穿刺針必須7～8號以上才能達到團注的要求，但7～8號一次性蝶翼穿刺針針頭大，針尖斜面較長，穿刺的成功率較低。而24G靜脈留置針針頭較小，穿刺的成功率較大，同時靜脈留置針管壁薄，管腔大，減少注射壓力，保證在單位時間內(nèi)有較大的造影劑流量，達到靜脈團注的要求。本組采用靜脈留置針，靜脈穿刺成功率明顯高于一次性蝶翼穿刺針。

靜脈留置針可減少或杜絕造影劑的滲漏，減輕患者的組織損傷。高濃度的造影劑滲漏，可使患者局部腫脹、劇痛、出現(xiàn)水皰、皮膚潰爛甚至組織壞死。以往采用一次性蝶翼穿刺針，穿刺針為鋼針、鋼尖較鋒利，穿刺過程中刺破靜脈壁的機會較大;同時由于較粗的血管如頭靜脈、肘正中靜脈的穿刺點多在關節(jié)處，體部CT增強時為了避免骨質(zhì)偽影影響圖像質(zhì)量，需要上肢舉起，雙上肢放在頭上的頭托上，穿刺部位要保持不彎曲較困難，針頭穿破血管的可能性較大，容易出現(xiàn)滲漏。靜脈留置針的套管由先進的生物材料制成，管壁光滑平整，且在血管內(nèi)有很好的柔韌性，與穿刺點的血管銜接緊密。靜脈留置針套管可以隨血管和關節(jié)部位的屈曲而彎曲，不會因為體位改變而穿破血管^[3]。大大減少了造影劑滲漏。本組使用靜脈留置針沒有出現(xiàn)造影劑滲漏的現(xiàn)象。

靜脈留置針減少患者反復穿刺的痛苦。CT增強掃描時嬰幼兒必須鎮(zhèn)靜入睡，入睡前先開通靜脈，在等待入睡時，患兒哭鬧，家長拍哄，一次性蝶翼穿刺針極易穿破血管而出現(xiàn)反復穿刺的現(xiàn)象。反復穿刺增加患者痛苦也延遲入睡的時間。而靜脈留置針軟管無不適感，不易因嬰幼兒的亂動而穿破靜脈，可以減輕患者反復穿刺的痛苦，使嬰幼兒盡快入睡。同時碘過敏試驗和鎮(zhèn)靜藥物也可以從中給藥，CT檢查結(jié)束后，靜脈留置針可以保留以做其他靜脈用藥，減少反復穿刺的痛苦。

采用靜脈留置針開通靜脈通道，有利于立即處理不良反應患者。由于CT增強時使用造影劑劑量較大，注射速度快，發(fā)生不良反應率較高^[4]。在CT增強前，必須做好搶救物品和藥品的準備，預防不良反應的發(fā)生，特別注意過敏性休克的發(fā)生。靜脈留置針能及時從靜脈給予各種急救藥品，為搶救生命贏得了時間。

提高工作效率。CT掃描前先置好靜脈留置針，減少了穿刺的等待時間，合理安排時間，提高工作效率。

參考文獻

1 程連心.靜脈套管針在癌癥晚期患者中的應用.World Health Digest，2009，5(4):337-338.

2 張新華，謝斐.造影劑在CT對比增強掃描應用中副反應的分析.醫(yī)學理論與實踐，2009，22(1):92-93.

3 趙鳳杰，曹偉，韓瑞娟，等.小兒靜脈留置針使用中的常見問題及護理.全科護理，2009，7(5):1233.

4 張純燕.CT檢查中含碘造影劑的不良反應.醫(yī)藥導報，2009，28(3):387-388.