外傷致牙齒脫落再植78例臨床療效分析

摘 要 目的:分析、討論影響離體牙齒再植成功率的相關(guān)因素，以便提高臨床治愈率。方法:對78例患者96顆離體再植牙根據(jù)當(dāng)時受傷時的臨床癥狀，采取不同的治療方法以及臨床療效進(jìn)行分析、對比，找出對離體牙根面處理、離體牙再植后的固位方式、適宜的根管治療等不同的臨床治療方法與治療效果的關(guān)系。結(jié)果:經(jīng)徹底根面處理、根管治療、適當(dāng)?shù)难篱g固定、術(shù)后的正確處理，可顯著提高離體牙再植術(shù)成功率。結(jié)論:離體牙在口外期的濕性保存、牙周膜纖維的完整、良好的固位、感染的預(yù)防控制、咬合創(chuàng)傷的減輕、以及根管治療的時機(jī)選擇等是影響牙再植成功的重要因素。

關(guān)鍵詞 外傷 牙脫落 牙再植術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.077

資料與方法

2000～2007年收治78例脫落牙經(jīng)過適當(dāng)規(guī)范的處理，無菌下行離體牙再植術(shù)。78例合計96顆脫落牙均為我院收治的住院及門診病例。男46例64顆，上前牙48顆(其中有3顆伴有牙槽骨骨折)，下前牙16顆;女32例，上前牙21顆、下前牙11顆。年齡8～50歲，青少年85顆(83.3%);患牙脫落離體時間最短10分鐘，離體時間最長10小時;所有脫位牙牙冠、牙根均完整。

方法:離體牙的處理:①清潔牙面:用0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗離體牙根，祛除牙根面的污染物;污染輕的不刮除根面殘留的牙周膜，污染嚴(yán)重的反復(fù)用生理鹽水沖洗后，放入慶大霉素液中浸泡30分鐘備用;②年輕恒牙根尖孔尚未閉鎖呈喇叭狀的不作根管治療，如根尖孔完全閉鎖的清潔根面浸泡消毒后，在口外無菌技術(shù)操作下行一次性根管充填術(shù)備用;③離體牙如果送達(dá)醫(yī)院已明顯干燥，或在口外時間>2小時一般要做根管治療術(shù)。牙槽窩的處理:常規(guī)局部麻醉下輕刮牙槽窩，祛除牙槽窩內(nèi)的異物及血凝塊，使之充滿新鮮血液;即刻將消毒好的離體牙再植入牙槽窩內(nèi)復(fù)位，調(diào)整。如有牙齦撕裂，并伴有牙槽骨骨折，就需要手法復(fù)位，并對位縫合撕裂的牙齦。離體牙植入后，牙頸部與牙齦的附著若不緊密，應(yīng)將唇舌側(cè)齦乳頭拉緊縫合;并適當(dāng)調(diào)磨對合牙，避免咬合創(chuàng)傷，使咬合面稍有脫離接觸。牙再植后的固定方式:①牙弓夾板固定法:牙弓夾板加不銹鋼絲結(jié)扎固定36例共計47顆牙;②樹脂粘結(jié)法:利用釉質(zhì)粘合劑固定25例共計30顆牙;③不銹鋼絲結(jié)扎法:單純不銹鋼絲“8”字結(jié)扎固定7例共計7顆牙;④正畸矯治器托槽固定法:正畸矯治器固定10例共計12顆牙。

術(shù)后處理:術(shù)后及時肌注破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)用抗生素7天;保持口腔清潔衛(wèi)生，含漱劑漱口5天;囑患牙避免咬硬物及碰撞，禁吸煙，1周流質(zhì)飲食，2周后改為普通飲食，刷牙時避免損傷再植牙;固定時間約6周后拆除固定裝置。術(shù)后1、3、6個月、1、3、5年定期隨訪復(fù)查。復(fù)查過程中根據(jù)臨床癥狀、體征、牙片、電活力測試等綜合判定再植牙的存活狀況并隨時調(diào)整固定裝置、調(diào)整咬合關(guān)系。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①成功:牙冠顏色正常，咀嚼功能正常，牙齒無松動，無叩痛，牙周組織無紅腫，牙齦附著正常，X線牙片顯示無牙周骨質(zhì)破壞，牙周膜間隙無增寬;②有效:牙冠顏色稍灰暗，無疼痛，不能咀嚼硬物，牙松動Ⅰ度以內(nèi)，X線牙片顯示牙根少許吸收，根尖區(qū)有小量透影區(qū);③失敗:牙冠顏色灰暗，無光澤，咀嚼無力，牙松動Ⅱ～Ⅲ度，牙周袋較深，牙齦紅腫，有叩痛，X線牙片顯示牙根有透射影，牙根吸收達(dá)1/2，牙周骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，牙周膜間隙增寬明顯。

結(jié) 果

96顆再植牙經(jīng)過1～5年隨訪，成活79顆牙，成功率82.3%;有效11顆(11.5%);失敗6顆(6.2%)。愈合判斷為牙周膜愈合75顆(78.2%);骨性愈合15顆(15.6%);纖維性愈合6顆(6.2%)。

討 論

前牙處在暴露的位置，容易受到意外傷害;外傷多發(fā)生在青少年、兒童的前牙，經(jīng)常造成前牙脫落，影響顏面頜骨的正常發(fā)育、生理功能與容貌的美觀。因此分析外傷致牙齒脫落再植的療效對減少顏面部畸形和恢復(fù)生理功能及容貌的美觀，具有重要的意義。在一定條件下，牙齒離體脫落經(jīng)有效再植術(shù)后，可以重新生長保留下來而無牙根吸收并能行使牙齒的正常功能;為更好地恢復(fù)離體牙齒的機(jī)能，在臨床治療中應(yīng)注意以下幾點。

脫落牙離體時間的長短決定再植成功與否:牙齒外傷脫落后最重要的一點是，要在最短的時間內(nèi)將牙齒正規(guī)處理后再植回牙槽窩。現(xiàn)實生活中如發(fā)現(xiàn)牙齒脫落，只要牙齒還是完整的就應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院治療。離體時間越短，再植成功率越高;因此脫位牙應(yīng)盡早植入牙槽窩，30分鐘以內(nèi)植入療效為佳。

正確處理脫落的牙齒:因為牙齒與牙槽骨靠牙周膜纖維相聯(lián)系，充分保證完整的牙周膜纖維，盡量不要損傷纖維，使得脫落牙植入后可通過殘余的牙周膜纖維與牙槽窩愈合。在牙齒送醫(yī)院的途中要注意保護(hù)根尖部的軟組織，不要輕易地將軟組織扯掉。保留活性牙周組織越多，再植成功率越高。

脫落牙齒的保存:牙再植術(shù)后要獲得牙周膜愈合，保存牙根表面牙周膜細(xì)胞活力是關(guān)鍵，干燥狀態(tài)下能導(dǎo)致牙周細(xì)胞新陳代謝異常，形態(tài)喪失。因此，牙外傷脫落后，不要放在衛(wèi)生紙等容易使離體牙干燥脫水的物品里保存;可將脫落牙置于患者的舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水、自來水的杯子內(nèi)，濕性狀態(tài)下保存到醫(yī)院，如果一時無法到醫(yī)院，也要將其浸泡在清冷水或牛奶中，然后放置在冰箱冷藏，盡早送到醫(yī)院治療。切忌干燥狀態(tài)下保存，這樣可提高再植成功率。

牙槽窩情況:對脫落的牙槽窩不要輕易地用器械隨意撥弄，盡量保持牙槽窩的原狀;如有牙槽骨骨折要復(fù)位，使牙槽窩保持原狀。

牙髓治療:對于年輕恒牙喇叭口根管尚未閉鎖的應(yīng)盡量保髓治療，且一般愈合良好。術(shù)后4周起定期進(jìn)行牙髓活力檢查，根據(jù)牙髓活力情況必要時再做根管治療。再植牙離體時間較長以及污染嚴(yán)重的離體牙，應(yīng)在再植前作根管治療。

固定方式:脫落牙齒的固定一般有4種方式:單純不銹鋼絲結(jié)扎法、牙弓夾板鋼絲固定、樹脂粘合固定、正畸矯治器托槽固定。其中正畸矯治器托槽固定是再植牙固定的良好方法，單純鋼絲結(jié)扎法對再植牙的固定不利。固定的材料應(yīng)避免刺激牙周組織且固定要牢固。固定后調(diào)整咬合，防止咬合創(chuàng)傷和合力負(fù)擔(dān)過大。固定時間一般約6周左右。

定期觀察:再植牙的患者應(yīng)每月到醫(yī)院復(fù)查一次，半年后無任何自覺癥狀可不做處理。如有牙髓活力消失、牙髓及根尖周病變應(yīng)進(jìn)一步處理。

牙再植術(shù)后的愈合方式:一般有3種愈合方式:①牙周膜愈合(一期愈合):即牙與牙槽窩之間形成正常牙周膜愈合。這種愈合效果最好，X線牙片可見寬窄一致均勻的陰影;②骨性愈合:即牙根與牙槽骨連為一體而愈合。根面發(fā)生吸收，牙槽骨壁上有肉芽組織增生，逐漸形成骨性愈合;但不影響正常的咀嚼功能;③纖維性愈合:牙根與牙槽窩之間充滿纖維及肉芽組織，不發(fā)生骨化，牙齒松動;X線牙片顯示，表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收，這種愈合效果最差。常需拔除再植牙。

年齡與性別的差異:2000～2007年間共診治的78例脫落牙，青少年、兒童共計50例，中老年計28例。二者之比約為2:1，由以上數(shù)據(jù)可知，脫落牙比例與年齡段有明顯的差異，青少年、兒童高于中老年。這是由于青少年、兒童精力旺盛、體力充沛、敢于冒險、好動的天性決定的。

男46例，女32例。男性高于女性，由此可見脫落牙與性別有密切關(guān)系，原因是男性社交廣，喜歡飲酒，易醉酒摔傷，造成牙齒脫落牙。女性小心謹(jǐn)慎，生活方式健康，一般不喜歡冒險運(yùn)動，故發(fā)生外傷的機(jī)會小，牙齒脫落的病例也少。

成活79顆牙與失敗6顆牙的原因:96顆再植牙都嚴(yán)格按照上述方法處理，經(jīng)過1～5年隨訪，成活79顆牙，;失敗6顆，成活79顆的患者都積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，保持口腔清潔衛(wèi)生，含漱劑漱口，不吃硬物，年齡也較大，自控能力強(qiáng)，因此全部成活。而6顆失敗的患者年齡偏小，術(shù)中、術(shù)后配合不到位，經(jīng)常不清潔口腔，用前牙咬硬物，造成再植牙松動，復(fù)位差，不能成活。

總之，人一生中難免發(fā)生意外，牙齒脫落也很有可能，而牙齒不僅具有咀嚼食物，幫助消化的功能，還影響著發(fā)音.面部容貌的美觀，因此掌握正確處理脫落牙齒的方法，可顯著提高離體牙齒再植術(shù)成功率。對恢復(fù)口腔生理功能及容貌的美觀，具有重要的意義。擁有一副健康的牙齒可以提高我們的生活質(zhì)量，為我們的身體保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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