血府逐瘀湯治驗(yàn)舉隅

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.132

癇 證

患者，男，30歲，2009年1月10日初診。主訴:間斷性癲癇發(fā)作1年余，加重1周。現(xiàn)病史:1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)突然昏暈厥，口吐白沫，上肢抽搐，約半小時(shí)后蘇醒，感覺頭暈，余無其他明顯不適，此后上述癥狀10天左右發(fā)作，發(fā)作前頭暈不適，在打工地的某醫(yī)院就診時(shí)，按“癲癇”予“安定片”，2.5mg，口服，1日2次，起初效果很好，維持治療半年后，上述癥狀又1次發(fā)作，口服安定片無明顯效果，且癥狀加重，4～5天發(fā)作1次，家屬尋醫(yī)問藥，丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥控固治療，雖有所緩解，但隔8～9天仍發(fā)作。與就診前1周，癥狀加重，2～3天發(fā)作1次，甚者1日2次，現(xiàn)患者神志清楚，精神差，面色暗，舌質(zhì)暗紅，苔厚微黃，脈沉。詢之輕微頭暈，昏厥，口吐白沫，上肢抽搐2～3天發(fā)作1次，甚者1日2次，食納差，睡眠尚可，小便黃，大便正常。考慮為瘀血瘀阻清竅，給予血府逐瘀湯加味:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、甘草、枳殼、柴胡、川芎、牛膝、桔梗各10g，白花蛇舌草20g，蚤休15g，山楂20g，雞內(nèi)金15g，水煎服，1劑/日，連進(jìn)5劑。二診，患者第3天有頭暈，隨即癲癇發(fā)作，持續(xù)約1分鐘;服第5劑的下午，出現(xiàn)頭暈，自己很快臥床休息，沒有出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，納食好轉(zhuǎn)，輕微頭暈，舌質(zhì)暗紅，苔白微黃，脈沉，上方減薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)，加天麻、鉤藤各10g，白花蛇舌草加至25g，10劑;三診時(shí)患者劑后，效果好，自己按原方又服10劑，期間共發(fā)作2次，且癥狀輕微，食納佳，無頭暈等，予上方減天麻、鉤藤各10g后，按上述劑量粉成沖劑，10g，口服，3次/日，療程1個月;四診，1個月來，癲癇癥狀未發(fā)生過，無其他不適，囑繼續(xù)控固療效。

呃 逆

患者，男，35歲，2009年3月2日初診。患者2周前因過飲食辛辣而出現(xiàn)連連打嗝，經(jīng)休息后癥狀慢慢緩解，從第2天開始，每天間斷性打嗝4～5次，白天明顯，余無其他不適，經(jīng)多方求醫(yī)，中西藥并用，療效不明顯。電子胃鏡檢查示:食管、賁門、胃壁、幽門均正常。查看既往所用藥物，有溫中散寒、泄熱、疏肝行氣、溫補(bǔ)、滋陰、降逆等，現(xiàn)患者有打嗝，神清，精神尚可，面色如常，表情自然，食納佳，二便調(diào)，舌暗紅，脈沉澀，方用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、牛膝各10g，桔梗6g，芍藥10g，甘草10g，3劑，水煎服，1劑/日。經(jīng)上述治療后，打嗝癥狀消失，而感覺胸中膈上攻撐不適，予木香順氣丸，每次10g，日2次，調(diào)理1周。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

斑 禿

患者，男，45歲。2008年11月24日初診。患者予2年前因過度操勞后，發(fā)現(xiàn)頭頂近2cm×1cm大小的地方頭發(fā)脫落，當(dāng)時(shí)膚色正常，不痛不癢，無異常味道及分泌物，曾用中西醫(yī)結(jié)合反復(fù)治療及外搽鮮生姜，效果不顯。現(xiàn)癥見頭頂斑禿，膚色淡紅，神志清，精神佳，舌質(zhì)暗，舌苔薄白而潤，脈沉澀。患者病程長，所服物皆歸脾湯之類，據(jù)脈證中醫(yī)辨為氣滯血瘀，脈絡(luò)失養(yǎng)，方用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸、生地、川芎20g，芍藥、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、甘草各10g，牛膝、桔梗6g，15劑，水煎服，1劑/日，外搽鮮生姜，藥后患者頭頂潮潤，囑其改用人參歸脾丸調(diào)理2丸，口服，3次/日，外用鮮生姜。3個月后復(fù)診，新發(fā)已出，斑禿痊愈。

淋 證

患者，女，35歲，2009年4月10日初診。患者尿頻尿急尿痛1周，一旦有排尿感，幾乎來不及如廁，排尿刺痛灼熱，小腹拘緊，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈滑，辨證為膀胱濕熱，氣化不利予八正散清利通淋。3劑后，尿頻、尿急、尿痛癥狀略有緩解，繼續(xù)進(jìn)藥3劑，幾乎無作用;又用健脾養(yǎng)血，益氣通淋法服用，效果不顯。詢問病史，患者有發(fā)作性尿頻尿急尿痛病史2年余，因口服西藥無效而看中醫(yī)，遂用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、牛膝、芍藥、車前子、甘草各10g，木通6g，燈芯草15g，3劑，水煎服，1劑/日，僅3劑藥，癥狀消失，為鞏固療效，用活血化瘀，益氣通淋法服用5劑，調(diào)理1周。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

自 汗

患者，女，50歲，2009年5月10日因不明原因的全身出汗，甚至大汗淋漓而就診。患者5年前月經(jīng)突然停止后，再未來月經(jīng)，詢問醫(yī)生后認(rèn)為屬于正常生理現(xiàn)象，但從此以后，心情一旦激動，全身汗出不止，未予重視;就診前3年上述癥狀逐漸加重，只要醒來全身汗出潮濕，下地勞動是汗?jié)褚律溃庞柚匾暎奶幥筢t(yī)，曾在市縣級醫(yī)院詳細(xì)檢查，排除結(jié)核病、風(fēng)濕熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等后，按植物神經(jīng)功能紊亂癥治療，予谷維素、更年康、刺五加、參芪五味子片等治療無效;查看服用的所有中藥方，有固表、調(diào)和營衛(wèi)、滋陰清熱等后，想到《醫(yī)林改錯#8226;血府逐瘀湯所治之癥》說“…，不知血瘀亦令人自汗盜汗，用血府逐瘀湯”，隨用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸10g，生地20g，川芎10g，芍藥10g，桃仁10g，紅花6g，赤芍10g，枳殼10g，柴胡10g，甘草10g，牛膝10g，桔梗6g，浮小麥20g，牡蠣20g，甘草10g，水煎服，1劑/日，10劑后病減半，復(fù)診時(shí)原方減枳殼、柴胡、牛膝，加黨參20g，黃精20g續(xù)服8劑而痊愈，隨訪半年未發(fā)。

時(shí)復(fù)癥

患者，男，11歲，2009年7月8日就診，患者2年前出現(xiàn)雙眼奇癢，磨不適，結(jié)膜暗紅，畏光流淚，每年夏季天氣炎熱時(shí)癥狀加重，氣候變涼爽后好轉(zhuǎn)或痊愈，曾在各級眼科醫(yī)院檢查后診斷為春季性結(jié)膜炎，中醫(yī)稱時(shí)復(fù)癥，給予抗過敏，抗炎等治療，用2%的色甘酸鈉眼藥水、左氧氟沙星眼藥水、氫化可的松眼藥水等，開始治療時(shí)有效果，但1周過后癥狀恢復(fù)原狀。本次就診時(shí)癥見奇癢，磨不適，結(jié)膜暗紅，畏光，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)澀，診斷為時(shí)復(fù)癥(瘀血阻絡(luò))，方選血府逐瘀湯加減治療:當(dāng)歸10g，生地20g，川芎10g，芍藥、桃仁、紅花、赤芍、甘草各10g，僵蠶6g，白蒺藜15g，烏梢蛇8g，水煎服，1劑/日，5劑后，癥狀減輕，再加減變化服用4劑后，結(jié)膜暗紅色減輕，囑其天熱時(shí)配戴墨鏡，用2%的色甘酸鈉眼藥水、左氧氟沙星眼藥水鞏固療效，直到天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)未發(fā)作。

討 論

本方用桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使瘀血去而不傷血;柴胡、枳殼疏肝行氣，氣行則血行;牛膝破瘀通經(jīng)，引血下行;桔梗入肺經(jīng)載藥上行;甘草緩急通百脈以調(diào)和諸藥。