肺結核大咯血52例臨床觀察與護理

摘 要 目的:探討臨床觀察及護理在肺結核并發大量咯血中的作用。方法:對52例肺結核患者全過程進行觀察及護理。結果:通過臨床上對這類患者做到認真、細致的觀察特別是對大咯血先兆和窒息先兆發生規律及早發現，并及時給予相應的護理，做到及時處理，是搶救成功降低死亡的關鍵。結果:通過觀察及護理縮短了咯血時間，減輕了患者痛苦，挽救了患者生命，降低了死亡率。結論:提高對肺結核咯血患者的護理質量，基礎護理和心理護理可明顯提高肺結核合并咯血患者的救治率和降低咯血致肺結核患者死亡率。

關鍵詞 肺結核 大咯血 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.210

AbstractThis thesis investigates the use of clinical observation and nursing in Tuberculosis complicated by massive hemoptysis.It's method is observation and nursing the whole process of 52 cases of TB patients.The result is the seriously and careful observation especially the early finding of big hemoptysis aura and occurrence of threatened asphyxia and the care and processing correspondingly is the key of rescue success and the death reducing.The conclusion is the improving the quality of care in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis，primary care and psychological care can increase patients'with pulmonary tuberculosis with hemoptysis treatment rate and reduce the mortality rate of patients with hemoptysis caused by pulmonary tuberculosis.

Key WordsTuberculosis;Hemoptysis;Nursing

2003年1月～2009年1月收治肺結核大咯血患者52例，經及時搶救與有效護理，收到滿意效果。現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組52例，男39例，女13例，23～69歲，平均49歲;所有患者均經X線檢查、痰菌、血沉、CT確診。以低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主要臨床表現，其中以大量咯血入院26例;中量咯血入院19例;小量咯血入院7例。本組患者搶救成功臨床治愈出院47例，轉院4例，死亡1例。搶救成功率90%。

臨床觀察

咳血先兆的觀察:半數以上肺結核患者咯血之前都有咯血先兆。表現為胸悶、氣急、有咽喉發癢及異物感、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀。其中大咯血多發生在夜間或清晨。因此，要加強夜間巡視，密切觀察病情，及早發現咯血的先兆表現。密切觀察生命體征及精神反應，注意面色及呼吸、心率、體溫、血壓情況，專人守護，及時、準確地做好記錄，嚴格交接班。

咳血時的急救與護理:因為咯血是肺結核病常見的并發癥，其特點是發病急，如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。有效防止發生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵，因此對新入院的患者，應迅速及時地建立靜脈通道，快速輸液輸血，補充有效循環血量。盡快恢復有效循環血量。遵守醫囑及時應用垂體后葉素及抗纖溶、抗肝素類止血藥，必要時輸血。如需外科手術止血，需做好術前準備。觀察并正確估計咳血量及性質，嚴密監測生命體征，注意有無休克現象的發生。若1次出血較多或24小時超過600ml，出現頭暈、心悸、出汗、口渴、乏力、肢末梢冷、面色蒼白、意識模糊、表情淡漠、血壓下降、收縮壓低于80mmHg、少尿或無尿等休克癥狀時，提示病情可能進入休克期，應及時報告醫生。

窒息時急救與護理:①若患者在咯血時，咯血突然停止，表現為極度煩躁、有瀕死感、呼吸困難、發紺加重、牙關緊閉、張口瞠目、雙手抓空、大汗淋漓、抽搐、尿失禁甚至昏迷，常提示發生了咯血窒息。此時應密切觀察患者病情變化，讓患者絕對臥床，加強護理，床邊監測血壓及心率，呼吸和血氧飽和度，觀察有無新鮮出血等，鼓勵患者有痰、血塊盡量咳出，防止窒息的再發生。②若遇血塊堵塞窒息者，立即抱起患者并盡量倒置，使軀干與床成45°～90°，并叩擊背部，協助排除呼吸道積血。撬開患者的口腔，迅速清理出口、鼻、咽部血塊，必要時行氣管切開或插管，負壓吸引。保持呼吸道通暢。及時給予高濃度氧吸入直至呼吸困難及發紺消失。本組死亡1例因年老體弱窒息時未能及時將堵入氣管內的血塊清除出而窒息死亡。

做好心理護理:①根據患者的不同心態特點，進行有針對的心理疏導，妥善調整患者心理，穩定患者情緒。解除患者入院時的緊張、焦慮情緒。特別是當大口咳血時，對患者是一種不良刺激，多數患者此時會產生急躁、緊張、焦慮情緒。護士應以良好的儀表、語言、情感以及沉穩冷靜的良好修養和素質，常可使患者產生依賴和安全感，對這種患者我們必須加強巡視，發現問題及時處理，讓患者有一種安全感，消除緊張，恐懼的心理狀態，并爭取家屬幫助他們解決各種思想負擔，使其正確對待存在的實際問題。從而使患者保持良好的心理狀態，樹立信心，配合治療。

生活護理:①大咯血急性期，應禁食，可遵醫囑靜脈補充營養物質，待咳血停止病情穩定后，可循序漸進進易消化、營養豐富的流質或半流質溫涼飲食，并多食含纖維素，原則上要保證讓患者進足夠的營養和熱量，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。保證大便通暢，防止便秘，大便困難及時用緩瀉劑以防誘發其咯血。②注意皮膚護理，保持全身皮膚清潔，防止皮膚感染。對于高度緊張患者，必要時可適當應用小劑量鎮靜劑，如地西泮2.5～5.0mg口服或5～10mg肌內注射，禁用嗎啡。

出院指導:出院時，護士細致做好出院指導工作。多向患者講解肺結核一般知識及注意事項，讓患者知道肺結核治療中要堅持早期、聯合、適量、規律和全程使用抗肺結核藥是控制肺結核的關鍵，而適當的休息和豐富的營養對疾病的恢復起重要作用。囑患者積極治療肺結核，按時服藥，定期復查，徹底治愈肺肺結核，從而杜絕咯血發生。

討 論

肺結核大咳血患者入院后，醫護人員必須以高度的責任心，重點對肺結核患者大咯血及窒息的先兆觀察及是防止疾病發生發展的有效措施，對本院收治的52例肺結核大咳血患者，我們注重觀察大咯血并發窒息的先兆表現和發生的規律，并及時給予相應的治療和有效的護理措施，保持呼吸道通暢，做好心理護理，是搶救成功的可靠保障。同時在發生咯血的時候能夠正確對待，認真觀察咯血的先兆，咯血的量、性質，且全面、準確、及時、有效地護理可制止出血、減少或避免并發癥發生。提高患者搶救的成功率，促進患者康復降低其死亡率。

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