重建鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折

摘 要 目的:探討手術治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的臨床療效。方法:對11例不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者進行手術復位重建鋼板內(nèi)固定術，術后早期功能鍛煉。結(jié)果:患者均獲隨訪，時間4～36個月。術中無血管神經(jīng)損傷發(fā)生，無切口感染、內(nèi)固定松動及斷裂、骨不愈合、明顯雙下肢不等長。髖臼骨折復位優(yōu)8例，良2例，一般1例。功能恢復優(yōu)7例，良3例，可1例。結(jié)論:手術治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折可獲得滿意的臨床療效。

關鍵詞 骨盆骨折 髖臼骨折 骨折固定術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.122

資料與方法

2006年1月～2009年8月收治不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者11例，男10例，女1例，年齡16～63歲。致傷原因:車禍傷8例，高處墜落傷3例。骨折類型:骨盆骨折按Tile骨折分型，其中B型4例，C型7例;髖臼骨折按Judet-Letournel分類法分型，其中后臂伴后柱骨折3例，T型骨折3例，前柱伴后半橫形骨折2例，雙柱骨折2例，前柱骨折1例。其中9例復合其他部位多發(fā)損傷，并有不同程度失血性休克。傷后至手術時間3～20天?；颊呔鶖z骨盆正位、CT掃描并三維重建。

治療方法:入院后均一期行患側(cè)股骨髁上牽引，重量為體重1/7～1/10，使髖臼骨折及骨盆骨折盡可能復位并維持骨盆穩(wěn)定，同時處理其他復合傷。待病情穩(wěn)定，準備充分后手術治療。術中采用聯(lián)合阻滯麻醉或全麻，對前柱、前臂、恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離等骨盆前部的損傷采用髂腹股溝入路，對后臂、后柱損傷采用K-L入路，6～16孔重建鋼板固定;開書樣骶髂關節(jié)損傷采用延長髂腹股溝入路，2～4孔重建鋼板行骶髂關節(jié)前方固定;閉書樣骶髂關節(jié)損傷采用后路經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定;對雙柱、T型骨折采用前后聯(lián)合入路。本組行前路重建鋼板同時固定骨盆髖臼骨折3例，后路重建鋼板固定髖臼骨盆7例，前后聯(lián)合入路1例。術后常規(guī)應用抗生素預防感染，充分引流，防止血腫形成。髖關節(jié)脫位者術后皮牽引2～4周，循序漸進進行髖膝關節(jié)的功能鍛煉，1個月后扶雙拐下地，患側(cè)肢體不負重，8周后部分負重，10～12周逐漸過渡到完全負重。

結(jié) 果

本組均獲隨訪，時間4～36個月。術中無血管神經(jīng)損傷發(fā)生，無切口感染、內(nèi)固定松動及斷裂、骨不愈合、明顯雙下肢不等長。髖臼骨折復位效果按MattaX線評估標準^[1]:優(yōu)7例，良3例，一般1例。功能恢復根據(jù)Majeed評分標準^[2]，對患者疼痛、坐立情況、性功能、行走需要輔助的情況、行走距離、步態(tài)等情況進行評定:總分為80分;78～80分為優(yōu)，7例;70～77分為良，3例;60～69為可，1例;<60分為差，無。

討 論

不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的病人，大多病情嚴重，處理困難，易遺留不同程度殘廢和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。目前認為積極的手術治療可以減少后期并發(fā)癥^[3]。

早期手術是改善療效的關鍵:傷后至手術時間是手術成功的重要因素，延遲手術可增加骨折解剖復位的難度，直接影響復位質(zhì)量，使臨床療效降低。我們認為最佳手術時機一般在傷后4～7天完成，最遲不超過3周。

復位:對于不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的手術復位，手術切口選擇正確、暴露充分是手術成功的關鍵，髂腹股溝入路，K-L入路，及兩者聯(lián)合入路，可以滿足絕大多數(shù)手術的需要。對于復位困難的骨折，尤其后環(huán)或傷后時間較長的患者，可充分利用大巾鉗及骨盆復位鉗并輔以下肢改變體位牽引，一般可以良好復位。常用的雙螺釘技術有時很難奏效，因為螺釘把持力有限，且有的器械比較笨重，爭奪有限的手術空間。必要時要權衡利弊，放棄解剖復位。

內(nèi)固定方式的選擇:重建鋼板和骶髂螺釘2種內(nèi)固定方法為近年來治療不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折的常用方式。雖然生物力學研究表明，經(jīng)后側(cè)入路的骶髂螺釘固定是最符合生物力學的中心性固定，但其置釘難度大，操作不當易損傷骶神經(jīng)、馬尾神經(jīng)或鄰近的血管，且術者和患者需要接觸大量的射線，影響其在臨床上的廣泛應用。

重建鋼板內(nèi)固定具有可塑性強，操作簡單，易達骨折端的解剖復位和牢固固定，組織相容性好，對組織血運影響小等優(yōu)點，不會發(fā)生骶神經(jīng)和盆腔大血管的損傷，取材方便，可作為不穩(wěn)定性骨盆骨折并髖臼骨折的首選材料之一。

參考文獻

1 Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach.Clin Orthop RelatRes，1994，(305):10-19.

2 Majeed S A.Grading the outcome of pelvic fractures.J BoneJointSurg Br，1989，71(2):304-306.

3 趙品益，陳紅衛(wèi)，樓舒暢，等.切開復位內(nèi)固定治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折.臨床骨科雜志，2006，9(2):162-163.