小劑量654-2復(fù)合芬太尼依托咪酯在老年人無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用

摘 要 目的:觀察小劑量鹽酸消旋山莨菪堿(654-2)復(fù)合芬太尼依托咪酯脂肪乳麻醉用于老年人無(wú)痛腸鏡檢查中穩(wěn)定心血管功能的作用。方法:100例老年人無(wú)痛腸鏡檢查者隨機(jī)分成兩組，Ⅰ組(觀察組)、Ⅱ組(對(duì)照組)，每組50例，Ⅰ組先給予1mg 654-2、1μg/kg芬太尼混合液靜脈注射，4分鐘后再給予0.25mg/kg依托咪酯脂肪乳靜脈注射，Ⅱ組先給予1μg/kg芬太尼靜脈注射，4分鐘后再給予0.25mg/kg依托咪酯脂肪乳靜脈注射，觀察并記錄兩組患者誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)后1、2、6、10分鐘時(shí)HR、SBP、SPO2變化，記錄入睡時(shí)間(從注射依托咪酯脂肪乳到意識(shí)消失)、蘇醒時(shí)間、檢查過(guò)程中不良反應(yīng)。結(jié)果:Ⅰ組誘導(dǎo)后HR、SBP無(wú)明顯變化(P>0.05)，Ⅱ組誘導(dǎo)后HR、SBP明顯下降(P<0.05)，兩個(gè)組患者檢查過(guò)程平穩(wěn)、安靜，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:小劑量654-2在老年人無(wú)痛腸鏡檢查過(guò)程中用于預(yù)防芬太尼引起的老年人心血管反應(yīng)具有較好的效果。

關(guān)鍵詞 654-2 預(yù)防 老年人無(wú)痛腸鏡檢查 心血管反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.037

結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察結(jié)腸病變部位的情況、取活檢以及微創(chuàng)治療，便于結(jié)腸病變的早期診斷和治療。但結(jié)腸鏡的操作會(huì)給病人帶來(lái)一定的痛苦。無(wú)痛腸鏡檢查的開展解除了不少病人的痛苦，也是無(wú)痛醫(yī)院的重要組成部分。

資料與方法

臨床資料:選擇ASAⅠ～Ⅲ級(jí)自愿做無(wú)痛腸鏡檢查的老年患者100例，入選病例無(wú)腸鏡檢查禁忌證，無(wú)嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭及急性下消化道出血。其中住院68例，門診32例。男64例，女36例。年齡68～87歲，體重35～83kg。隨機(jī)分為兩個(gè)組，每組50例。Ⅰ組為654-2+芬太尼+依托咪酯脂肪乳麻醉，Ⅱ組為芬太尼+依托咪酯脂肪乳麻醉。

方法:兩組在檢查過(guò)程中常規(guī)行ECG、HR、SBP、SPO2監(jiān)測(cè)，記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1、2、6、10分鐘時(shí)的數(shù)據(jù)。所有患者開通前臂靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧(2～3L/小時(shí))。Ⅰ組先給予1mg 654-2和1μg/kg芬太尼混合液緩慢靜脈注射，4分鐘后再給予0.25mg/kg的依托咪酯脂肪乳(按0.4mg/秒的速度)緩慢靜脈注射，Ⅱ組先給予1μ/kg芬太尼靜脈注射，4分鐘后再按同等劑量、同樣方法給予注射依托咪酯脂肪乳，待患者睫毛反射消失后開始進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中依托咪酯脂肪乳1～2mg/分維持，如有肢體活動(dòng)，可快速靜注2～3mg，檢查結(jié)束退鏡前停藥，檢查結(jié)束時(shí)吸盡吹入的氣體，患者推進(jìn)觀察室，觀察生命體征，行走無(wú)礙時(shí)方可離開。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，誘導(dǎo)前后和組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

結(jié) 果

兩組年齡、性別、體重、ASA及操作時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見表1。

兩個(gè)組HR、SBP、SPO2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

兩組無(wú)1例訴注射部位疼痛，在頭暈、嘔吐等并發(fā)癥上相差無(wú)幾，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

結(jié)腸鏡操作是結(jié)腸疾病早期診斷和微創(chuàng)治療的有效方法，通過(guò)結(jié)腸彎曲時(shí)牽拉腸袢，引起的刺激和神經(jīng)反射較強(qiáng)，給患者帶來(lái)不同程度的痛苦和恐懼，甚至?xí)霈F(xiàn)心腦血管等方面的不良反應(yīng)。麻醉技術(shù)在腸鏡檢查中具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和遺忘效果，消除了常見的不適，使檢查變?yōu)闊o(wú)痛苦、舒適，易為患者接受，明顯縮短檢查時(shí)間，提高了檢查成功率^[1]。以往采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉廣泛應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡的檢查，但由于丙泊酚具有心肌抑制和外周血管的擴(kuò)張作用，可引起血壓顯著下降，不利于老年人麻醉中維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。因?yàn)槔夏耆松頇C(jī)能降低，藥物的代謝能力減退，心血管儲(chǔ)備功能下降，應(yīng)激能力較差，自主神經(jīng)系統(tǒng)的自控能力不強(qiáng)，不能有效地穩(wěn)定血壓。另外，老年人對(duì)藥物的耐受性和需要量均降低，尤其是對(duì)中樞性抑制藥如全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥物很敏感。阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，小劑量即具有良好的鎮(zhèn)痛效果，還能抑制依托咪酯靜脈麻醉時(shí)引起的肢體躁動(dòng)，不足之處就是靜脈注射后可引起心率下降。654-2為人工合成的外周型抗膽堿藥，中樞興奮作用僅為阿托品的1/20，但對(duì)胃腸道平滑肌的M型膽堿受體親和力強(qiáng)，是臨床常用的胃腸道解痙鎮(zhèn)痛藥^[2]。同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用^[3]，除可抑制腸道的蠕動(dòng)，有利于腸鏡的檢查，明顯縮短檢查時(shí)間外;還可對(duì)抗腸鏡檢查時(shí)因光纖管道刺激腸壁導(dǎo)致痙攣引起的絞痛，因?yàn)槟c道對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，對(duì)牽拉刺激敏感^[4]。同時(shí)654-2有輕度興奮呼吸中樞的作用，可使呼吸頻率和通氣量增加。此外，654-2具有抗迷走、興奮心臟的作用，抑制呼吸道、 消化道的黏液和唾液的分泌，預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩，恰能部分抵消芬太尼對(duì)心血管的抑制性效應(yīng)，從而使血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，利于老年人保持心率平穩(wěn)。

依托咪酯是一種非巴比妥類的短效全身麻醉藥，具有催眠作用，保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定是其突出優(yōu)點(diǎn)之一，誘導(dǎo)時(shí)對(duì)心率無(wú)明顯影響，對(duì)冠狀血管有輕度擴(kuò)張作用，使其阻力減小，血流增加，心肌耗氧量降低，心肌收縮力一般無(wú)明顯改變，這對(duì)心肌氧供或血供受損的病人有利。而且單次注射或短時(shí)間應(yīng)用并不會(huì)抑制腎上腺素皮質(zhì)功能。在靜脈麻醉藥中，依托咪酯脂肪乳劑是唯一不干擾心血管穩(wěn)定性的藥物，對(duì)心肺功能抑制輕微，不引起組胺釋放。靜脈注射依托咪酯后，大多數(shù)患者先呈現(xiàn)過(guò)度換氣，持續(xù)時(shí)間短，然后轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，故一般認(rèn)為對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用，尤其適用于老年人^[5]。本組實(shí)驗(yàn)中，Ⅰ組病人因654-2已抵消芬太尼