老年骨質疏松合并骨折臨床護理體會

關鍵詞 老年 骨質疏松 骨折 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.218

臨床資料

2006年3月～2009年12月收治骨質疏松癥合并骨折患者86例，男25例，女61例;年齡52～86歲，60歲以下女性2例，60～69歲男女患病為1例和7例，70～79男女患病為16例和29例，80歲以上男女患病為8例和23例。橈骨遠端骨折57例，腰椎骨折14例，股骨上端骨折15例。平均住院43天。通過綜合護理明顯減少了老年骨質疏松癥患者并發癥的發生 ，縮短了骨折愈合期。

護 理

骨折的專科護理:橈骨遠端骨折以老年人多見，常因跌跤倒地用手腕著地而發生，整復固定后應固定在掌屈偏向尺側位，在固定期間禁止手背屈位活動和向橈側活動。將前臂取正中位或稍旋后位，三角巾懸掛于胸前，保持上肢功能位。根據腫脹消退情況及時調整外固定松緊度患者以頭枕部，雙肘部支撐身體，離開床面。腰椎骨折絕對平臥硬板床，腰圍外固定，采用墊枕與功能鍛煉結合的方法。目的是促進骨折膨脹復位，加強腰背肌力量，避免進一步丟骨及骨質疏松的發生^[1]。患者平臥硬板床以骨折處為中心，腰背部墊5cm高軟枕，同時進行腰背肌功能鍛煉。股骨上端骨折，平臥硬板床，患肢抬高制動，應注意保持患肢功能位，患肢處于外展位并呈一直線，保持有效固定，將枕頭放于腿下并支持背部。

并發癥預防的護理:老年患者常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等合并癥，腰椎骨折和股骨上端骨折須長期臥床，除要監測患者血糖、血壓、心率等，還要預防并發癥的發生。①預防呼吸道感染:60歲老人肺活量開始減退，腦細胞功能對缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機體自身調控能力下降，容易發生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指導并鼓勵患者練習深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部數次，必要時給予霧化吸入。②預防壓瘡的護理:老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，因而更容易受機械物理、化學等原因引起損傷，骨折的發生使身體的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突處^[2]。應避免受壓。解除壓迫是預防壓瘡的根本措施。每2～4小時翻身1次，翻身時，向健側翻5°～10°，患者翻身時不能拖拉，動作要輕巧平穩。并每日2次使用50%酒精輕輕對受壓的骨突部位進行環形按摩，可有效改善血液循環。同時，在病情允許的情況下，鼓勵患者做床上活動。如床上抬臀，保持床鋪和衣物干燥清潔，防止尿液和汗液浸濕衣物而刺激皮膚。足跟要用軟枕或棉被墊起和懸空。③預防泌尿系感染的護理:由于腰椎和下肢骨折患者經常仰臥，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是較常見的并發癥。最常見的護理方法就是鼓勵患者多飲水、多排尿。但許多患者通常用少飲水的方法以減少排尿次數，減輕陪護人員的負擔，其實這是一個誤區。④預防廢用性肌肉萎縮:按摩肢體，加強肌肉舒縮活動和未被固定肢體關節的活動。

飲食護理:多食用含鈣豐富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、蝦皮、海產品、魚、螃蟹、海帶及堅果類食品，每日飲牛奶2杯。豆制品含有雌激素，可預防骨質疏松癥。適量選用優質蛋白如蛋類、瘦肉、雞等。多食用含維生素C的食物如新鮮水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。多食含維生素D的食物如蘑菇、魚。因鈣與維生素D的補給不僅可預防骨質疏松癥，而且有治療作用。尤其老年人常常缺乏胃酸。乳酸鈣是最佳的食品。改變日常不良的飲食習慣。葷素結合，減少糖、鹽攝入。以低鹽、少糖為佳。煙、酒不宜。

情志護理:高齡患者不論何種疾病，都容易發生意識障礙。容易引起電解質紊亂，容易發生全身衰竭，容易發生后遺癥和并發癥^[3]。因此心理護理在治療中起特別重要作用。護士應理解尊重他們，做到關心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關系，認真傾聽了解患者的感受，讓老年患者了解樂觀穩定的情緒能維持患者機體內環境的穩定^[4]，及時了解患者的思想動態，及時給予疏導，避免不良刺激及情緒波動，以減輕患者心理應激反應。

預防和保健指導:指導患者正確進行功能鍛煉。在康復過程中應適時適量，避免劇烈運動及硬性體位變動，避免過勞，加強骨骼的鍛煉，增加骨密度，改變骨小梁的疏松結構，鍛煉方法首先要加強對患者的鍛煉觀教育，改變因為有疏松而不敢鍛煉的錯誤觀點，可以練太極拳、體操，步行與站立等對骨質疏松癥的治療也有很大意義。如果每日累計2～3小時的站立與步行可防止骨脫鈣引起的尿鈣流失，腹背和四肢適當的負重可使肌肉保持適當的張力，對抑制骨質疏松有良好的作用，對防治絕經后婦女的骨質流失亦有良效。注意日常活動正確姿勢，教會家屬配合患者進行功能鍛煉的方法，促進疾病早日康復。多參加體育活動，只要不超負荷，對人體都是有益的。同時應用維生素D、鈣劑、雌激素等藥物治療。

討 論

骨質疏松癥是近年發病率較高的一組內分泌疾病，它是由多種病因造成的進行性的骨質吸收大于沉積，骨的轉換出現異常。最常見的老年型，是由于人體內的性激素(雌激素和雄激素)水平下降所致，女性在絕經后易發生。早期預防，強化全民健康教育，增強骨質疏松癥的防治意識，從青少年起多食富含鈣、磷食物，少飲酒，少喝濃咖啡、濃茶。哺乳期不宜過長。對患有嚴重骨質疏松癥的患者進行積極有效的綜合治療，開展骨密度檢測，提高生活質量。尤其是絕經期后婦女，更需加強預防措施，積極預防骨折。對已發生骨折的患者，除應治療骨折外，還應配合飲食、運動、預防、藥物等治療措施治療骨質疏松，使患者及家屬對骨質疏松癥有了更深刻的了解，走出了治療的誤區。

參考文獻

1 唐順禮，陳靜.胸腰椎壓縮性骨折患者的護理.中華現代護理學雜志，2005，2(21):1938.

2 董霞.預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發生的探討.護士進修雜志，1998，13(8):46.

3 戴自英，陳珠，丁訓杰.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社，2002:23.

4 梁毅玲.骨質疏松癥的預防及護理進展.現代護理，2007(10):2746-2747