ICU腦外科危重患者的營養支持治療

摘 要 目的:探討重癥監護室(ICU)腦外科危重病人營養支持的方法及合理性。方法:對60例神經外科危重病人采用不同營養支持方法，尤其是腸內營養采用不同的滴入途徑，同時對營養指標進行監測及分析。結果:早期腸內營養(EN)和腸外營養(PN)均能改善機體的營養狀況，但完全腸外營養(TPN)會出現感染及肝功能損害等問題;腸內營養經鼻胃管途徑比鼻腸管途徑并發癥發生率較高。結論:腦外科危重病人進行合理營養支持對預后有重要的臨床價值，尤其是選擇合適的腸內營養途徑，可降低并發癥，可提高危重病人的救治成功率。

關鍵詞 ICU 腦外科 營養支持

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.068

資料和方法

1年來我科應用營養支持治療60例神經外科危重患者，男37例，女23例;年齡18-70歲;其中腦挫裂傷、顱底骨折15例，腦挫裂傷、腦內血腫12例，原發性腦干損傷9例，高血壓腦出血9例，顱內血腫伴腦疝8例;廣泛性腦挫裂傷7例。24例已行手術治療，36例采用保守治療;其中氣管切開者16例。

營養方法:本組60例，其中30例使用全腸外營養(TPN)，另30例先使用TPN支持，后改用PN加EN，再過渡到全腸內營養(TEN)。行腸內營養過程中，15例采用經鼻胃管滴入;另15例采用經十二指腸營養管緩慢滴入。

腸外營養(PN)按83.68～146.44kJ/(kg.d)供給非蛋白熱量，一般4～6g糖給1U胰島素，熱氮比150:1，氮量供給0.1～0.25g/(kg#8226;日)根據每天檢測結果及時補充電解質。同時常規供給維生素(水樂維他和維他利匹特)和微量元素(安達美)。營養制劑均為華瑞制藥公司產品。44例采用深靜脈置管，16例采用外周靜脈輸注。

腸內營養(EN)采用瑞素。其中15例采用經鼻胃管滴入;另15例采用經十二指腸營養管滴入，第1天500ml，合適的溫度，以20ml/小時的速度滴入，并逐漸增加劑量，直至每天1500～2000ml。供給熱量1500～2000kcal。

營養支持檢測項目:危重病人經搶救治療至血流動力學平穩后即開始接受營養支持治療，并于營養支持前和營養支持后的每3～4天檢測患者血紅蛋白、清蛋白、淋巴細胞總數、血糖。

結 果

60例患者危重患者經病因及營養支持等綜合治療，51例不同程度治愈，3例自動放棄治療，6例因合并多臟器功能衰竭死亡。在營養過程中，對有關營養指標進行了檢測，見表1。至于不同腸內營養滴入途徑及并發癥情況，見表2。

討 論

重癥監護室內腦外科危重患者在疾病的危重期，因體內的高代謝、高耗能，將迅速導致蛋白質營養不良，出現負氮平衡，從而導致免疫功能下降，出現多臟器功能障礙綜合征(MODS)。因此，對于危重病人合理的營養支持是很重要的，成為危重患者支持治療的重要組成部分。同時，危重患者的營養支持治療應選擇適當的時機。在嚴重創傷、及嚴重感染等應激初期，應積極糾正酸堿、電解質失衡和休克。一般在對呼吸功能、循環功能、肝腎功能衰竭經過初步積極處理后趨于穩定、血糖基本控制、發病24～72小時后再進行營養支持^[1]。嚴重顱腦損傷可以導致不同程度的胃癱，但對空腸功能似乎沒有太大影響。同時患者合并不同程度意識障礙，為能避免誤吸、反流、胃潴留、吸入性肺炎等嚴重并發癥，顱腦損傷病人可以較好地行空腸營養，臨床上通過行經十二指腸營養管營養液滴入，給予營養支持治療。實施腸內營養可解決完全腸外營養(TPN)所致的感染與肝功能損害問題^[2]。同時，合理的腸內營養，有利于維持腸黏膜組織結構與功能完整性，保持腸道固有菌群的正常生長，減少內毒素釋放與細菌移位，只要腸道解剖與功能允許，應盡早使用EN^[3]。

總之，對于神經外科的急危重病人行常規治療同時，還有加強營養支持治療，還應選擇合適的營養方法，足量的能量供應，恰當的營養途徑，才能更好的提高重型顱腦損傷病人的救治成功率，降低并發癥和死亡率。

參考文獻

1 劉大為.危重病學:危重病人營養支持.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:338-366.

2 朱維銘，李寧.腸內營養.中國實用外科雜志，2001，21(8):506-512.

3 顧葆春，荊銳，文強，等.危重病人早期腸內營養的臨床應用分析.腸內與腸外營養，2004，11(1):20-22.