針刀治療椎動(dòng)脈型(環(huán)枕筋膜攣縮型)頸椎病臨床觀察

摘 要 目的:觀察針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效。方法:針刀松解寰枕后肌筋膜結(jié)合手法。結(jié)果:治療82例，總有效率95.1%，平均治療次數(shù)2.3次。結(jié)論:針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，見效快，療程短，方法簡單，成本低，值得推廣。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.142

資料與方法

2007年8月～2009年8月收治椎動(dòng)脈型(環(huán)枕筋膜攣縮型)頸椎病患者82例，男40例，女42例，年齡21～67歲，病程1個(gè)月～3年。

治療方法。體位:俯臥位，胸前墊薄枕，頭呈前屈位并與床頭平齊，雙手交疊墊于額前。定點(diǎn):①枕下凹點(diǎn)，相當(dāng)于風(fēng)府穴點(diǎn);②上項(xiàng)線兩側(cè)中1/3段壓痛點(diǎn)，相當(dāng)于椎枕肌的止點(diǎn);③第一頸椎橫突尖壓痛點(diǎn)，相當(dāng)于頭下斜肌止點(diǎn);④第二頸椎棘突壓痛點(diǎn)，相當(dāng)于頭后大直肌和頭下斜肌的起點(diǎn);⑤風(fēng)池穴-相當(dāng)于枕大神經(jīng)點(diǎn)等明顯壓痛點(diǎn)。消毒和麻醉:治療前應(yīng)將頭發(fā)剪短，發(fā)際內(nèi)徹底消毒，戴無菌手套，定點(diǎn)處皮下至骨面行退出式麻醉后進(jìn)行針刀操作。針刀操作:①枕下凹點(diǎn):刀口線與人體縱軸平行，刀體垂直皮膚快速刺入，先行淺層切割硬韌筋膜組織，并行縱、橫疏通，如針下無硬韌感，可將針柄向軀干60°以上，緩慢刺入至枕骨骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀中線90°，咬住骨面將刀鋒移至枕骨大孔邊緣，在此處橫行切開寰枕后膜3～5刀。此處操作時(shí)針刀必須緊貼骨緣，切割深度為2mm以內(nèi);②上項(xiàng)線點(diǎn):進(jìn)針同枕下凹點(diǎn)，直達(dá)骨面，在骨膜外縱行切割疏通，橫行剝離，有松動(dòng)感后出針。此點(diǎn)可松解頭后大、小直肌和頭上斜肌;③第一頸椎橫突尖點(diǎn):側(cè)方進(jìn)針，刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，以一手指壓住骨點(diǎn)，沿手指平行刺入直達(dá)骨面，調(diào)整刀鋒到橫突尖端，切開外側(cè)和下緣各1刀，縱橫剝離即可;④第二頸椎棘突點(diǎn):同枕下凹點(diǎn)，刀鋒直達(dá)第二頸椎棘突頂，縱行疏通、橫行剝離，必要時(shí)切開頭下斜肌纖維1～2刀;⑤風(fēng)池穴點(diǎn)，同枕下凹點(diǎn)，進(jìn)針針柄向足端傾斜，緩慢進(jìn)針至枕骨面，在骨膜外縱行切割疏通，橫行剝離，有松動(dòng)感后出針。此點(diǎn)松解壓迫枕大神經(jīng)之腱弓。手法操作:①患者屈頸俯臥治療床上，頭探出床外，實(shí)施頸部拔伸及彈壓手法;②頸部選懸吊牽引約20分鐘。術(shù)后護(hù)理與康復(fù):①針刀治療后，應(yīng)臥床觀察1個(gè)小時(shí)，生命體征無變化者方可離去;②頸部有明顯僵硬感者，給予脫水劑，以消除水腫;③1周后復(fù)查，依癥狀、體征及X線片表現(xiàn)決定是否再次治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:自覺癥狀和陽性體征消失;②好轉(zhuǎn):自覺癥狀和陽性體征大部消失，仍有部分癥狀或部分陽性體征;③無效:自覺癥狀無明顯減輕，體征仍明顯。

結(jié) 果

治愈67例(81.7%)，好轉(zhuǎn)11例(13.4%)，無效4例(4.9%)，總有效率95.1%。平均治療次數(shù)為2.3次。經(jīng)X線復(fù)查證實(shí):70例寰枕后間隙>8mm。

討 論

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病主要是由于頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)，應(yīng)力改變所致。在各種損傷作用下，頸部軟組織產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮及微循環(huán)瘀塞四大病理改變，進(jìn)而引起頸椎的曲度改變，椎體的移位，椎間盤變薄，椎間管變形，并由異常的高應(yīng)力引起骨質(zhì)增生。它們既是生理性的，又是病理性的，直接或間接刺激甚至壓迫神經(jīng)要、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)就產(chǎn)生了各型頸椎病。本型即寰枕后肌筋膜攣縮頸椎病即是由于寰枕后部之椎枕肌各寰枕筋膜的急慢性損傷后，變性、水腫、攣縮，組織由軟變硬，直接對(duì)由此進(jìn)入枕骨大孔的椎動(dòng)脈形成壓迫，或牽拉寰椎后結(jié)節(jié)使寰枯魚之肆后間隙變窄，椎動(dòng)脈彎曲，受壓而影響了大腦供血而引起一系列癥狀。同時(shí)也可以壓迫枕下神經(jīng)和枕大神經(jīng)而產(chǎn)生枕部疼痛、麻木等癥狀。

充分理解針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于軟組織損傷和閉合性手術(shù)等理論，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病作出精確分型尤其對(duì)寰枕后肌筋膜攣縮型頸椎病精確定位、精確松解，經(jīng)臨床驗(yàn)證，具有卓越療效，且復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

1 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理.

2 龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床.

3 朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療.