膀胱灌注透明質酸鈉治療出血性放射性膀胱炎體會

摘 要 目的:探討出血性膀胱炎的治療方法。方法:采用膀胱灌注透明質酸鈉治療出血性放射性膀胱炎18例。結果:經膀胱灌注透明質酸鈉，療效滿意。1例欠佳，經電凝止血后再灌注治愈。結論:膀胱灌注透明質酸鈉治療出血性放射性膀胱炎療效確切，方法簡單，無不良反應，易為患者接受，是治療出血性放射性膀胱炎的有效方法。

關鍵詞 出血性放射性膀胱炎 膀胱灌注 透明質酸鈉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.116

資料與方法

2000～2008年收治出血性放射性膀胱炎18例，男性2例，女性16例;年齡48～78歲，平均63歲;宮頸癌10例，直腸癌7例，前列腺癌1例。放療結束后出現血尿最短2周，最長8年，平均3年。所有患者凝血酶原和出、凝血時間均正常，均證實未見腫瘤復發或膀胱內惡性腫瘤。

治療方法:本組病例治療前血尿為紅色或血色，無血塊，尿常規紅細胞(+++)至滿視野，膀胱鏡檢查未見膀胱內惡性腫瘤，膀胱容量正常，膀胱黏膜有散在成片紅色充血區，區域內血管擴張，走形紊亂;1例可見出血點，未見活動性出血。灌注生理鹽水20ml+透明質酸鈉10ml(至少保存2小時，每周2次，連續4周，以后每月1次，連續4次)。

結 果

本組18例中，17例療效滿意，血尿癥狀消失，尿常規紅細胞0至+，1例欠佳，經電凝止血后按上述方案治療后痊愈。

討 論

出血性放射性膀胱炎是盆腔腫瘤放療后常見的并發癥之一，至今完全前瞻性研究尚少，治療方法復雜，尚無明確的治療方案。

放療是治療盆腔腫瘤術后的有效方法之一，但放射劑量過大或者患者對放射線過敏，可出現出血性放射性膀胱炎，其發生率為2.5%^[1]。出血性放射性膀胱炎治療方法復雜:全身、局部用止血藥物效果均不明顯;電凝止血短期效果明顯，復發率也高;高壓氧艙治療總有效率可達74%，還有一部分需電凝止血來控制出血^[2];0.5～1.0%硝酸銀溶液，1%甲醛膀胱灌洗，但兩者易引起彌漫性膀胱纖維化^[3]。透明質酸(HA)是人體內一種固有成分，是一種葡聚糖醛酸，沒有種屬特異性，它廣泛存在于關節軟骨、皮膚真皮層、胎盤等組織;器官中它分布在細胞質中，對其中所含的細胞和細胞器官本身起潤滑和滋養作用，同時提供細胞代謝的微循環。它也是一種多功能基質，以其獨特的分子結構和理化性質在體內顯示出多種重要的生理功能，如調解血管通透性，調解蛋白質、水電解質擴散和運轉，促進創傷愈合等。透明質酸的水溶液有很好的粘彈性、潤滑性和成膜性，HA大分子能在皮膚黏膜表面形成一層透氣的薄膜，使其光滑濕潤;HA小分子能滲入真皮，具有輕微擴張毛細血管，增加血液循環、改善中間代謝、促進皮膚營養吸收，同時也可通過促進表皮細胞的增殖和分化，促進受傷部位的皮膚再生。

本組病例正是通過應用HA的以上特性，使用其鈉鹽水溶液進行膀胱灌注，均取得滿意效果，膀胱黏膜均維持原狀或充血明顯區有所改善;1例效果欠佳經電凝止血后再灌注治療也達到相同效果。所有病例均隨訪1年以上，無1例復發。因此，筆者認為膀胱灌注透明質酸鈉是治療出血性放射性膀胱炎的一種有效方法，且該方法簡單易行，無不良反應，費用低，治療時間短(半年內)，容易為患者接受。但治療前仍需將膀胱沖凈，無活動性出血。

參考文獻

1 高伯生，張淑敏，等.宮頸癌放療后致放射性膀胱炎與膀胱癌.臨床泌尿外科雜志，1999，14(2):67-68.

2 李鋼，郭震華，浦金賢，等.經尿道電灼與激光治療重度出血性放射性膀胱炎.臨床泌尿外科雜志，1999，14(3):107-108.

3 包娟，朱清毅，吳宏飛.放射性出血性膀胱炎的治療.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):318-319.