新生兒金黃色葡萄球菌感染3例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.183

病歷資料

例1:患兒，女，4小時，因皮疹、皮膚剝脫4小時就診，患兒于生后漸出現皮疹，分布于耳廓、頸部，呈淡紅色斑點狀壓之不褪色的充血性皮疹，局部無滲出，同時漸出現口周、胸部、右上肢、雙下肢皮膚發紅且大面積皮膚剝脫，似燙傷樣，呈大片狀剝脫，輕微擦拭皮膚易引起片狀剝脫，剝脫部位有滲液，部分皮膚剝脫后形成薄壁的大皰形成，皰液呈淡黃色清亮，周圍無紅暈。但無發熱、抽搐、皮膚黃染等不適，二便如常。患兒系足月順產第一胎，新法接生，無產傷及窒息史，其母孕期體健，否認孕晚期感染性疾病史，其父母非近親結婚，出生體重3.2kg。入院查體:生命體征平穩，神志清，精神欠佳，煩躁哭鬧，哭聲響亮婉轉，面色紅潤，面部、口周、頸部，特別是右上肢、雙下肢皮膚發紅似燙傷樣，且局部皮膚呈大片狀剝脫，部分剝脫后有淡黃色清亮的滲液，部分皮膚剝脫后形成薄壁的大皰，皰液呈淡黃色清亮，周圍無紅暈，且口周的皮膚剝脫，局部有放射狀的皮膚裂紋，淺表淋巴結未觸及，頭顱五官無畸形，前囟平，面色紅，頸無抵抗，心肺腹均(-)。輔助檢查:血常規:WBC 9.22×109/L，N 52.7%，L 30.2%，RBC 5.20×1012/L，PLT 283×109/L。血培養:金黃色葡萄球菌。局部皰液細菌培養:金黃色葡萄球菌。CRP(+)。肝腎功能、電解質、心肌酶均正常。診斷:新生兒剝脫性皮炎，新生兒敗血癥(金黃色葡萄球菌)。患兒細菌藥敏試驗示:氯霉素、左氧沙星、利福平、萬古霉素、林可霉素、慶大霉素敏感，而羅氏芬、紅霉素、青霉素、氯唑西林鈉及其他頭孢類抗生素，本應對金葡菌敏感的抗生素均耐藥。入院后選用萬古霉素抗感染治療，靜丙、血漿反復多次支持治療，1個月后治愈。

例2:患兒，男，9天，因腹脹2天就診，患兒于生后7天無明顯誘的腹脹同時伴腰骶部、下腹部浮腫，惡性、非噴射狀嘔吐胃內容物，精神及納奶差，嗜睡，不規則低熱，具體體溫不詳，大便成黃色蛋花樣稀便，每天2～4次，入院前1天患兒反應差，拒乳、少哭而就診。病程中無皮膚黃染、皮疹、抽搐、咳嗽等不適。患兒系足月順產第一胎，新法接生，無產傷及窒息史。其母孕期體健，否認孕晚期感染性疾病史，出生體重3.05kg。體查:生命體征平穩，精神反應差，顏面略發灰，哭聲響亮，皮下脂肪可，腰骶部紅、腫、熱且觸及時明顯哭鬧，局部可觸及到波動感約4cm×5cm，下腹壁輕微的壓陷性浮腫，無皮膚黃染及皮疹;前囟平，無鼻扇，頸部無抵抗，心肺均無明顯陽性體征，腹部膨隆，臍帶脫落，臍窩有淡黃色膿性滲出，但臍輪無紅腫;肝脾未及，腸鳴音減弱;余(-)。輔助檢查:血常規:WBC 24×109/L、N 75%、L 20%，CRP(+)，血細菌培養:金黃色葡萄球菌，膿液分泌物細菌培養:金黃色葡萄球菌，胸腹立位平片:大量腸脹氣，腹部B超:腸脹氣、腹腔無液性滲出。診斷:腰骶部蜂窩組織炎，新生兒敗血癥，新生兒臍炎。患兒細菌藥敏試驗:紅霉素、頭孢曲松鈉敏感，故選用紅霉素、頭孢曲松鈉抗感染治療，同時局部膿腫切開引流，冰凍血漿多次支持，近1個月治愈。

例3:患兒，女，23天，因皮疹5天就診，于入院前5天患兒無明顯誘因的出現米粒樣大小的、壓之退色的暗紅色皮疹全身散在分布，時不規則低熱，體溫37.5℃左右，精神及食欲可，未予處理，于入院前1天時患兒部分皮疹局部發硬呈蠶豆樣大小且皮疹中央發白，精神及納奶差，嗜睡而收住。患兒系足月順產第1胎，新法接生，無產傷及窒息史，其母孕期體健，出身體重3.6kg。入院查體:生命體征平穩，精神反應稍差，面色淺紅潤，哭聲宏亮，頭面部、頸部，胸部、臀部均可觸及到黃豆樣、或蠶豆樣大小的暗紅色包塊，觸及時明顯哭鬧且局部略熱，而且軀干部硬腫部位較深，為高出皮面，。皮下脂肪豐滿，皮膚彈性好，淺表淋巴結未觸及，前囟平，頸部無抵抗，心、肺、腹均(-)，輔助檢查:血常規:WBC 26×109/L，N 55%，L 30%，CRP(+)，血細菌培養:金黃色葡萄球菌，膿液分泌物細菌培養:金黃色葡萄球菌，胸部平片:未見異常，腹部B超:肝、腎、脾未見異常，盆腹腔無異常回聲區。診斷:新生兒膿毒敗血癥，患兒細菌藥敏試驗:紅霉素、氯唑西林鈉敏感，故選用紅霉素、氯唑西林鈉抗感染治療，同時對小膿腫切開引流，約20天治愈。

討 論

新生兒剝脫性皮炎，又稱葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥，由凝固酶陽性第Ⅱ噬菌體組金黃色葡萄球菌感染并產生表皮松解毒素。可合并敗血癥，皮膚愈合后無瘢痕遺留^[1]。

新生兒膿皰瘡，也是有金黃色葡萄球菌感染引起的一種周圍無紅暈的薄壁水、膿皰為特點，多于生后4～8天發病，在面、軀干、四肢突然發生大皰，由豌豆大到核桃大，大小不等或更大皰液初呈淡黃色而清澈，1～2天后，部分皰液混濁，皰低先有半月形積膿現象，以后膿液逐漸增多，但整個大皰不全化膿，因而出現水膿皰的特征，可合并敗血癥^[1]。

該例1患兒于生后發病，同時出現膿皰瘡，剝脫性皮炎的表現，且雙份細菌培養陽性，病程中皰液起初清亮呈淡黃色，2～3天后部分皰液呈淡黃色膿性，皰壁薄，周圍無紅暈，時有不規則低熱，當時患兒精神反應及一般情況尚可，已并發敗血癥，且生后即發病，從發病時間上看不支持本病，另外患兒感染途徑為產時感染或宮內感染可能性大。該病應與大皰性表皮松解癥鑒別。后者為常染色體顯性遺傳或陰性遺傳病，其特征為皮膚受壓或摩擦后即可引起周圍可有紅暈的大皰，皮損易發生在受外力影響的部位，四肢關節等處，且皮膚愈合后留有瘢痕，白斑和棕色斑。細菌培養(陰性)，治療上用維生素E，嚴重者用腎上腺皮質激素。例2、例3患兒金黃色葡萄球菌感染后表現為蜂窩組織炎合并膿腫形成及全身多發散在的小膿腫，在年長兒及嬰幼兒多見，在新生兒期極少見。因此，新生兒期金黃色葡萄球菌感染后表現為多樣型，而且金黃色葡萄球菌感染后有可能出現耐藥性，應該盡早明確病原學診斷。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:787.