針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

摘 要 選取肩手綜合征(RSD)I期患者65例，進(jìn)行針刺療效觀察。隨機(jī)分為針刺組45例，穴位封閉組(簡(jiǎn)稱穴封組)20例。兩組總有效率比較差異有顯著性P<0.05。針刺組治療RSD的總有效率優(yōu)于穴封組，二者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針灸治療提高了療效，縮短了病程，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)并發(fā)癥 肩手綜合征 針刺療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.125

資料與方法

收治肩手綜合征(RSD)患者65例，隨機(jī)分為針刺組45例，穴位封閉組(簡(jiǎn)稱穴封組)20例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。45例針刺組患者，男26例，女19例;年齡49～70歲，平均59.5歲;病程7～30天。20例穴封組患者，男11例，女9例;年齡56～72歲，平均64.5歲;病程6～28天。針刺組腦出血12例，腦梗死33例;穴封組腦出血6例，腦梗死14例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異，具有可比性。

治療方法。針刺組:①選穴:肩髃、肩前、臂臑、曲池、外關(guān)、中渚、合谷、十宣;②操作:刺肩髃、肩前、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷，用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，以關(guān)節(jié)部有強(qiáng)烈的酸脹感并向關(guān)節(jié)上下放射為度，中渚平刺透向液門，行瀉法，留針30 分鐘;治療每日1次。十宣穴點(diǎn)刺放血，每指出血3ml，每5日1次。穴封組:于肩髃穴、肩前及臂臑穴用普魯卡因2ml加氟美松5ml，維生素B1 2ml維生素B12 2ml封閉治療，每5日1次。兩組病人均治療10天為1療程，3療程后進(jìn)行臨床療效比較。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》中“中風(fēng)”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]。①顯效:浮腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，無(wú)手的小肌肉萎縮;②有效:浮腫基本消失，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯;③無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

結(jié) 果

見(jiàn)表1。

討 論

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征(RSD)，在癱瘓嚴(yán)重的上肢多見(jiàn)，認(rèn)為額、頂、顳葉病灶易發(fā)此病，是中風(fēng)后并發(fā)的肩、手疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。其臨床表現(xiàn)為:病變對(duì)側(cè)肢體肩、手指、肘關(guān)節(jié)、疼痛，手指、腕部腫脹、僵硬、多汗，常伴有皮膚顏色和溫度改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)生，與以下因素有關(guān):①交感神經(jīng)受到刺激后出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)和皮膚腺體功能紊亂;②患肢長(zhǎng)期處于不良體位，尤其是掌屈位;③患肢活動(dòng)不充分;④患肢輸液時(shí)液體滲入手部組織內(nèi)。

取穴理論基礎(chǔ)及方義分析:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“中風(fēng)”范疇，本病的病機(jī)是由于氣血瘀滯導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通而致疼痛，屬氣虛血瘀、絡(luò)阻不通證。治療以益氣活血，通絡(luò)止痛為則。故針刺以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為法，局部肩髃、肩前、臂臑、等局部取穴以疏通患部經(jīng)絡(luò)氣血，肩髃是手陽(yáng)明大腸經(jīng)要穴，是手陽(yáng)明、少陽(yáng)、陽(yáng)蹺之會(huì)穴，有疏風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛、調(diào)整氣血的功能;曲池、外關(guān)、合谷、中渚，循經(jīng)取穴，祛風(fēng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié);且中渚刺向液門有消腫止痛之功;尤其在十宣穴上放血能起到化瘀通絡(luò)作用。諸穴配伍共達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，經(jīng)絡(luò)通則水腫自消，更利于促進(jìn)患肢功能的改善。本病歐美多采用服用激素及局部封閉等方法治療，雖有一定的療效，但持續(xù)時(shí)間較短。針灸治療，提高了療效，縮短了病程，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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2 韓群英，孟慶法，靳志偉，等.癱速康噴霧劑治療中風(fēng)后肩手綜合征24例.中醫(yī)雜志，2005，46(7):525-527.

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