腸鏡檢查前腸道準備改良方法探討

摘 要 目的:探索一種方便、安全有效、經濟、患者依從性好的腸道準備方法。方法:患者檢查前3天不吃肉，前1天無渣半流性，便秘者晚餐前再口服番瀉葉6g泡茶水1200ml。檢查當日7:00前進流質，8:00口服20%甘露醇250ml，0.5小時后飲水1000～1500ml，12:00前飲水2000～3000ml，中餐(12:30)進普食，下午2:00行腸鏡檢查。結果:腸道清潔符合率達96.82%，患者依從性好。結論:腸道檢查前采用改良方法進行腸道準備，清潔效果好，患者不適感減輕，并發癥發生率低，依從性明顯提高，可以推廣應用于臨床。

關鍵詞 腸鏡 腸道準備 改良方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.043

資料與方法

2008年10月～2009年8月進行腸鏡檢查的患者106例，其中男65例，女41例，年齡20～80歲，平均50.46±12.83歲。2009年4月后56例為觀察組，之前者60例為對照組。年齡、性別無顯著差異性(P>0.05)。

腸道準備方法:檢查前3天不吃肉，前1日進食無渣半流質，便秘患者睡前再口服番瀉葉6ɡ泡茶水1200ml;檢查當日7:00前進食流質500ml，8:00口服20%甘露醇250ml，0.5小時后飲水1000～1500ml，12:00前飲水2000～3000ml，中餐(12:30)進普食，下午2:00進行腸道檢查。

腸道清潔效果判定:為了評價腸道準備的效果，將腸道準備按清潔程度分級，按清潔的部位和范圍分度^[1]。腸道清潔程度分級標準:1級:腸道準備滿意，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清殼，操作順利并觀察良好;2級:腸道準備基本滿意，無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰;3級:腸道準備不滿意，有糞便或殘渣，操作不順利，因腸道準備不足而被迫終止檢查。1級和2級均判腸道準備符合要求。腸道清潔范圍分度標準:0度:直腸和乙狀結腸有糞渣;1度:乙狀結腸以下無糞渣;2度:降結腸以下無糞渣;3度:橫結腸以下無糞渣;4度:全結腸無糞渣。成功指標:①達到回盲部，對全大腸進行了觀察和處理;②發現了病變，達到了臨床檢查的目的而終止操作。腸道清潔效果由操作熟練的醫生判定。

結 果

106例腸道準備符合要求，腸道清潔符合率達96.72%，患者無低血糖、虛脫、腦梗死、腸梗阻等并發癥發生。

討 論

番瀉葉口服后在腸道內與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，主要作用于結腸，其藥理作是把水分吸收到腸腔內，刺激腸壁加速蠕動，并阻止腸液被腸壁吸收，從而達到清除糞便的作用。該藥導瀉作用較為溫和，效果緩慢，其療效取決于腸液的pH值，一般患者在服藥后6～8小時排出軟便。

甘露醇的作用:腸鏡檢查前采用口服甘露醇導瀉法仍是目前常用的腸道準備方法，其機制是甘露醇口服后不被腸道吸收，在較短的時間內導致腸內滲透壓升高，阻止腸內水分的吸收并使體液中水分向腸腔內轉移，結果使腸壁內容積增多，刺激腸壁傳入神經末梢，反射性引起腸蠕動，使整段腸腔容積性瀉下，排除腸內糞便，從而達到清潔腸道的目的。該法甘露醇必須頓服，且必須在短時間內大量飲水。番瀉葉水與20%甘露醇口服法，促進排便，且無腸梗陰、腹痛等并發癥發生。該方法經濟、方便、口服無異味，腸道清潔效果較好，但甘露醇可在腸道細菌的作用下產生甲烷等氣體，在行高頻電凝、電切時易引起氣體爆炸的危險^[2]，因此僅用于腸鏡檢查前的準備。對口服甘露醇的最佳時間、腸內甘露醇最佳的濃度、最佳的飲水量尚約進一步探討。

飲食護理:飲食護理是腸道準備的基礎輔助方法。新方法:早晨進食流質，正常情況下食物進入胃內5分鐘即開始蠕動。飯后2～3小時大約80%的胃內容物可由胃排出，一般流質較固體和較稠食物排空快;中餐普食。患者檢查前照常進食，保證患者體內有足夠能量供應，減少其出汗、饑餓、心悸、低血糖等并發癥的發生，避免了腸道準備因限制飲食而造成的營養缺乏^[3]，有利于提高患者對腸鏡檢查的耐受性。

番瀉葉水與20%甘露醇口服法，同時加以飲食護量基礎輔助方法，在我科腸鏡檢查前的腸道準備中取得了較好的效果。該法在提高了腸道清潔符合率的同時，避免了低血糖、虛脫、腦梗死、腸梗阻等并發癥的發生，經濟安全，患者易于接受，依從性好，可以廣泛應用于臨床。

參考文獻

1 王軍勛，劉玉華.3種腸道準備方法清潔效果的對比研究.中國實用護理雜志，2006，22(6):53-54.

2 周麗平，王志紅，陳月芳.口服藥物法行腸道準備在肝葉切除中應用效果.解放軍護理雜志，2007，24(10B):4-7.

3 沈振，李建萍，童曉麗，等.恒康正清在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用.解放軍護理雜志，2007，24(4):17-18.