小兒急性喉梗阻38例救治成功體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.114

資料與方法

2004年1月～2009年9月?lián)尵瘸晒毙院砉Ｗ杌純?8例，男22例，女16例，年齡48小時～3歲。臨床表現(xiàn)犬吠樣咳，聲嘶，吸氣性喘鳴，呼吸困難，不同程度青紫及煩躁不安。就診時間1～12(平均6)小時。

方法:38例患兒均給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、能量合劑及抗過敏藥物。其中2例保守治療無效行氣管切開術。

病歷資料

例1:患兒，男，出生后48小時出現(xiàn)哭聲嘶啞、喉鳴音、煩躁、紫紺、急診入院，查體:T 37℃，呈Ⅱ度吸氣性呼吸困難，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心率130次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝、脾肋下未觸及，以急性喉梗阻為診斷，即給地塞米松2.5mg肌注，吸氧，10%GS 100ml加青霉素120萬U、地塞米松2.5mg靜滴，用藥1小時后患兒呼吸困難未緩解進而煩躁不安，重度紫紺及吸氣性三凹征，即行氣管切開，并行直達喉鏡檢查，見雙聲帶、室?guī)Ъ奥曢T裂充血水腫。術后患兒呼吸平穩(wěn)缺氧狀態(tài)改善。經(jīng)抗生素治療1周，傷口Ⅰ期愈合，痊愈出院。

討 論

急性喉梗阻系因喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或梗阻導致呼吸困難。多見于小兒，常由喉部炎癥、過敏、外傷、異物、腫瘤、痙攣、雙側(cè)聲帶外展性麻痹引起，是耳鼻喉科常見的急重癥之一，嚴重威脅小兒的生命。

小兒喉腔狹小，喉軟骨較軟，黏膜下組織疏松，富于血管和淋巴管，故急性炎癥或非炎癥性刺激所致變態(tài)反應時，黏膜易充血腫脹，出現(xiàn)喉痙攣，喉血管神經(jīng)性水腫，嚴重時可窒息死亡。其臨床搶救的關鍵措施是:①快速供氧，及時解除呼吸道阻塞，恢復肺臟的生理功能;②應用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，該藥能增強機體的應激能力，穩(wěn)定溶酶體，發(fā)揮抗炎、抗病毒、抗過敏作用;③使用非那根，不但有鎮(zhèn)靜作用，還可減輕喉水腫及喉痙攣;④強心、利尿、脫水劑及堿性藥物的應用，可減輕心臟負荷，降低顱內(nèi)壓，糾正酸中毒，改善心腦循環(huán)，穩(wěn)定重要臟器的生理功能;⑤小兒急性喉梗阻早期使用足量抗生素及激素后呼吸困難仍不緩解，需行氣管切開，否則喉梗阻時間過長可能引起缺氧、二氧化碳蓄積、進一步可致肺水腫、腎衰等嚴重并發(fā)癥;⑥小兒氣管切開難度較大，且術后護理比較困難，應首先熟悉小兒頸部解剖特點，以防切口過長損傷環(huán)狀軟骨造成拔管困難等并發(fā)癥。