鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.104

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年病人。傳統(tǒng)療法是需要臥床牽引，這樣會造成患者住院時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，生活質(zhì)量低下，現(xiàn)臨床傾向手術(shù)治療。我院采用鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折。此內(nèi)固定方式具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者30例，男19例，女11例;年齡40～76歲，平均62歲。受傷原因:跌倒傷16例，車禍傷10例，高處墜落傷4例，均為閉和性新鮮性骨折，按股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Boyd-Griffin分類^[1]屬Ⅱ型者4例，Ⅲ型者20例，Ⅳ型者6例。

治療方法:術(shù)前常規(guī)檢查:行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，確定手術(shù)的可行性。采用硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥位，墊高患側(cè)臀部，取外側(cè)切口從大轉(zhuǎn)子向下縱行約10cm，暴露大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子下外側(cè)，牽引患肢復(fù)位，C型臀透視骨折位置滿意后，維持牽引，選擇合適長度鋼板，鎖定型解剖鋼板的頸部對應(yīng)轉(zhuǎn)子下股骨外側(cè)骨質(zhì)，使鋼板與股骨外側(cè)伏帖，先用克氏針及復(fù)位鉗臨時固定鋼板，在鋼板近端安置鎖定套筒經(jīng)大轉(zhuǎn)子沿股骨頭頸部擰入3枚導(dǎo)針，C型臂透視確認(rèn)位置滿意后按操作先后打入鎖定螺釘及常規(guī)螺釘。

術(shù)后處理:術(shù)后抬高患肢，被動活動踝關(guān)節(jié)及按摩小腿肌肉，術(shù)后2天進行下肢肌肉等長收縮，逐布行膝關(guān)節(jié)及股骨四頭肌功能鍛煉。術(shù)后2個月逐步負(fù)重行走。

結(jié) 果

術(shù)后隨訪30例，隨訪時間3～24個月。圍手術(shù)期無死亡病例，術(shù)后1～2年死亡2例，為腦血管意外，骨折愈合時間9～16周，平均11.8周。髖關(guān)節(jié)功能評定采用Sander標(biāo)準(zhǔn)^[1]，優(yōu)22例，良7例，優(yōu)良率100%。

討 論

隨著人口老齡化，老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率逐年增高。其手術(shù)方法有多種，目前常用的有DHSC外固定系統(tǒng)和PFN髓內(nèi)固定系統(tǒng)為代表，各有優(yōu)缺點，其常出現(xiàn)拉力螺釘切出股骨頭，髖內(nèi)翻，肢體短縮，畸形愈合等并發(fā)癥。股骨近端鎖定型解剖鋼板(ICP)。作為新一代接骨板是釘板結(jié)構(gòu)髓外固定系統(tǒng)為解剖型設(shè)計。接骨板近端使用空心鎖定螺釘，體部的螺孔為鎖定力加壓螺孔。鋼板的形態(tài)符合轉(zhuǎn)子外側(cè)部的形態(tài)，鋼板與股骨的固定更為伏貼，通過鋼板大轉(zhuǎn)子下2cm及3cm處擰上2枚空心拉力螺釘，釘尾帶有螺紋與鋼板上釘口螺紋形成鎖定裝置，有效地消除了旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，鋼板近端呈橢圓形，上面有呈“品”字狀分布的3個螺釘孔，釘孔可根據(jù)骨折情況安上螺釘固定，使各種類型的復(fù)雜骨折復(fù)位固定操作簡單化，適用于Boyd-Griffin分類^[2]的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其適用于Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子間的粉碎性骨折合并轉(zhuǎn)子下骨折。Rued^[3]將鎖定鋼板作為一種內(nèi)固定支架的原則概念，用外固定支架來理解。只是外固定架位于皮膚內(nèi)，固定桿非常靠近骨面。接骨板與骨面的接觸與壓迫明顯少于普通接骨板，減少了手術(shù)骨膜的剝離，有利于骨折愈合。其固定牢固，控制旋轉(zhuǎn)能力強，有利于患肢的早期活動和早期負(fù)重。

綜上所述，股骨近端鎖定型解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作方法簡單，損傷小，手術(shù)時間短，固定牢靠，并發(fā)癥少，能早期功能鍛煉，減少臥床時間，恢復(fù)快，提高生命質(zhì)量。

參考文獻

1 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn).北京:清華大學(xué)出版社，2002，7:1.

2 張經(jīng)緯，蔣卉，張先龍，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較.中華骨科雜志，2005，7:11.

3 Ruedi TP，Sommer.C.From.the classial AO Compression plale to the new inter fixa-tor principle.Zhonghuo chang steng guke zha zhi(Chins Jorthop txauna)，2003:212-217.