行為干預在糖尿病護理中的應用

摘 要 目的:幫助患者建立健康的行為方式，提高自我管理能力，控制血糖和糖化血紅蛋白水平，減少并發癥的發生。方法:將76例糖尿病病人隨機分為對照組和觀察組各38例，對照組采用常規的護理措施，觀察組采用行為干預護理。通過調查表的方式收拾資料，比較血糖和糖化血紅蛋白等達標情況。結果:觀察組血糖和糖化血紅蛋白等達標率明顯優于對照組(均P<0.05)。結論:行為干預后，患者能掌握糖尿病的自我管理技巧，能有效地控制血糖和糖化血紅蛋白。

關鍵詞 行為干預 糖尿病護理 血糖達標

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.189

資料與方法

從2006年開始對住院的糖尿病病人進行日常行為方式干預，收治76例病人均符合糖尿病的診斷標準，其中男36例，女40例;年齡11～76歲，平均46.5歲。入院時空腹血糖6.4～20.2mmol/L，餐后2小時血糖7.6～36mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%～17%。兩組病人年齡、性別、身心狀況、文化程度、生活方式、飲食習慣等差異無顯著性(P<0.05)，具有可比性。

方法:對照組按照糖尿病一般護理常規進行護理，包括知識教育、心理護理及對癥護理。觀察組在此基礎上參加每月一次糖尿病俱樂部。通過集體授課、觀看專題錄像、看圖對話、有獎競答等傳授對糖尿病治療有益的行為方式。包括自我監測血糖，按醫囑用藥，長期規律運動，飲食控制，低血糖和高血糖自我管理，情緒控制，足部護理，戒煙，保持理想體重，根據不同情況調整胰島素劑量、生病期間的管理。幫助病人改變不良的行為方式，對取得成績和進步者給予表揚和鼓勵，不斷強化健康行為意識。

行為干預內容:①心理干預，幫助病人樹立信心、提高認識，積極配合治療。②飲食干預:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管因素。原則是合理控制總熱量，均衡營養，少量多餐，高纖維素，清淡，低脂，少油，少鹽少糖，限酒禁煙。根據身高、體重和活動強度等因素計算每日攝入的總熱量。標準體重(kg)=實際身高-105。成人在5.5～146kJ(30～35kcal)，中度體力勞動146～167kJ(35～40kcal)，重度體力勞動167kJ(40kcal)以上;休息狀態下每日每千克標準體重給予熱量105～125.5kJ(25～30kcal)，輕體力勞動均衡營養，合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例，碳水化合物50%～60%、脂肪30%、蛋白質15%～20%。飲食治療應該個體化，在制定飲食計劃時，除了要考慮到飲食治療的一般原則外，還要考慮到糖尿病類型、生活方式、文化背景、社會經濟地位、是否肥胖、質量情況、并發癥和個人飲食喜好^[1]。③運動干預:具有充沛體力的生活方式可加強心血管系統的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、血壓和血脂。經常性的運動可改善系統的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運動治療應成為所有患者糖尿病管理方案中一個必不可少的組成部分。但運動應在血糖得到良好控制后進行。根據患者的病情和身體狀況選擇適宜的運動方式，應靈活掌握，以微汗而不疲勞為原則^[2]。提倡有氧運動，如慢跑、散步、騎車、爬山、打太極拳等。選擇餐后1～2小時活動比較適宜。運動前，應避免在運動中要肢體注射胰島素。不要單獨外出活動，運動時佩戴身份卡、聯系電話，隨身帶糖果、餅干等以防低血糖的發生。運動量因人而異，要循序漸進，持之以恒，避免劇烈運動，完整的運動程序包括10～15分鐘熱身，5～10分鐘放松整理運動，實際鍛煉時間為20～30分鐘。④口服藥物行為干預:糖尿病的藥物多，用法復雜。根據不同的藥理作用，服藥時間有所不同，有的餐前服，有的餐中服，有的餐后服。嚴格按醫囑執行。要教會病人辨認并牢記自己常服用藥物的名稱、劑型、劑量、顏色、模樣及服藥方法，嚴格按醫囑執行。⑤胰島素自我注射行為干預:1型糖尿病病人和2型糖尿病病人發展到一定階段需要接受胰島素治療^[3]。很多病人對胰島素注射存在認識誤區，認為打胰島素會上癮、會痛且很麻煩，對胰島素產生恐懼和抗拒心理。我們通過看圖對話講解等形式，解說糖尿病的發病原理和胰島素的作用原理。胰島素不是藥，是人體本來就有的物質，因為胰島素不足或利用障礙才導致糖代謝障礙，所以不會上癮。胰島素能更有效地控制血糖，減少藥物的不良反應。通過開導，病人基本都能接受治療。我們通過示范操作教會患者使用胰島素，包括上針頭、調劑量、選擇注射部位等，教會病人根據血糖情況調整胰島素用量。⑥血糖的自我監測行為干預:通過示范教會病人指尖血糖監測的流程。教會病人自制血糖登記表，并及時登記血糖情況和飲食、藥物的關系，作為調整胰島素和藥物用量的依據。⑦足部護理行為干預:指導病人每天自我檢查雙腳，正確足部衛生保健，選擇舒適的糖尿病鞋，至少每年到醫院檢查1次糖尿病足部并發癥。不要過分泡腳，泡腳前用手試水溫，保持干凈衛生。避免足部受壓時間過長，保護雙腳免受傷害。

評價方法:患者入院時及出院前采用自我管理調查表，監測其自我管理能力，血糖和血紅蛋白及體重達標情況，每月監測1次空腹血糖、餐后2小時血糖、體重，每3個月監測1次糖化血紅蛋白，隨訪3年。

結 果

生物學指標比較:根據目標(亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組制定)，以控制項目1“理想”和“良好”在本研究中評為“達標”，控制項目“差”評為“不達標”，比較兩組空腹血糖、餐后2小時血糖和血紅蛋白和體重指數的達標率。結果干預組與對照組相比，其生物學指標達標率均顯著提高，經X2檢驗，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

討 論

結果證明，對患者進行日常行為干預有效、可行，同時又能為廣大人民群眾接受并常年堅持。糖尿病的治療是一項長期并隨病情進展不斷調整的管理過程。指導病人根據病情進展調整心理、日常行為，掌握自我管理技巧。能有效地控制病情發展，減少或延緩并發癥的發生，減少經濟負擔，提高生活質量。部分患者由于依從性較低，沒能常來參加健康教育活