妊高征合并胎盤早剝臨床護理分析

摘 要 目的:探討妊娠高血壓綜合征合并胎盤早期剝離的臨床治療及護理效果。方法:對2007年3月～2009年9月收治妊高征合并胎盤早剝患者的資料進行回顧性分析。結果:在18例妊高征合并胎盤早剝患者中，有14例成功救治，2例因胎兒發育不良及治療無效終止妊娠，2例出現重度休克表現，病情無明顯好轉。結論:嚴密監測患者的生命體征變化，并做好患者的護理措施，可降低并發癥的發生，從而減少死亡率。

關鍵詞 妊高征 胎盤早剝 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.195

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠中晚期較常見的疾病，發病率約在9.4%左右^[1]，若得不到及時治療與護理，可出現嚴重危及母子平安的并發癥。其中合并胎盤早期剝離患者常有發生，該病情一般危急、發展迅速，患者入院時常處于休克狀態。為此臨床上一旦確診，應緊急處理，以減少并發癥的發生，降低其孕婦及胎兒的死亡率。我科自2007年3月～2009年9月收治妊高征合并胎盤早剝患者18例，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2007年3月～2009年9月收治妊高征合并胎盤早剝患者18例，年齡23～30歲，平均25.6歲;孕周28～42周，平均35周;其中經產婦8例。均為孕20周后逐漸出現明顯水腫、中度以上高血壓(140～160/90～110mmHg)、蛋白尿(+～++)等妊高征典型臨床表現。發生先兆子癇12例，有輕中度陰道出血6例。入院時均有不同程度休克癥狀，經采取治療和有效護理后，給予保胎、終止妊娠等處理。以上診斷均符合文獻診斷標準^[2]。

方法:對妊高征合并胎盤早剝患者采取臥床休息、鎮靜、降壓、解痙、合理擴容、利尿和預防感染等治療，并配合有效的護理措施，嚴密監測患者生命體征，持續心電、血壓、氧飽和度的監護。產前密切監測孕婦和胎兒的狀態，注意胎心和胎動以及宮縮變化，做好產后及術后的護理，適時終止妊娠，因為終止妊娠是治療先兆子癇惟一有效的方法。

結 果

本組18例經臨床有效治療與護理，成功救治14例;有2例因胎兒發育不良及治療無效，病情持續惡化，而及時終止了妊娠，胎兒死亡，但孕婦平安;2例因就診太晚，出現重度休克表現，在救治過程中，病情無明顯好轉，其家屬要求轉院治療。

護 理

一般護理:妊高征合并胎盤早剝孕婦，多數因失血較多而短時間內迅速出現失血性休克及并發癥，為此孕婦應取休克體位，立即給氧，并建立兩條以上靜脈通道。若呼吸道分泌物較多，應及時吸痰，保證患者呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開術。要嚴密監測生命體征及意識狀態變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓等，正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，必要時每天測尿蛋白。一旦發現有臨產征象，要做好及時終止妊娠的準備^[3]。在患者病情穩定、胎心音胎動好、孕周<37周時，則在降壓解痙的同時，應盡量行保胎治療，減少早產的發生，讓其足月后再根據病情來選擇分娩方式;如患者孕周≥37周，則應盡早終止妊娠。注意觀察胎位、胎心音、宮縮、宮口張開及陰道出血情況，做好病情變化及并發癥的觀察和記錄，積極配合搶救與治療。

心理護理:妊高征合并胎盤早剝患者由于缺乏相關疾病知識，極易產生緊張恐懼心理，為此護士應多與產婦進行交流溝通，要掌握每一位患者的心理狀態，告訴患者疾病與妊娠的關系，防止因精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激等因素，而導致的大腦皮層功能失調、兒茶酚胺分泌增多和血壓增高。對患者入院時出現的精神高度緊張和抑郁情況，護士要耐心勸導和有效的護理，盡量滿足患者的合理要求，取得患者的信任，以穩定她們的情緒。

產前護理:做好終止妊娠的產前護理準備，完善各種必要的實驗室檢查，執行醫囑安排的各種皮試、插管等，告知病人絕對臥床休息，保持安靜。協助患者左側臥位休息，維持子宮和胎盤正常血供，減輕胎兒宮內缺氧，預防腎功能衰竭等。嚴密觀察胎心音及胎動變化，查看有無宮縮及陰道流血、流水等現象，并做好相應的處理，防止感染和并發癥的發生。

產后護理:術后24小時嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、胎心音、宮縮、產程、尿量及引流等生命體征變化，持續心電、血壓、血氧飽和度監護。采取去枕平臥位，頭偏向一側，保持病室安靜，注意保暖，必要時給予鎮痛藥。患者吸痰時應嚴格無菌操作，吸痰前鼓勵病人咳嗽，一旦出現抽搐要及時處理。留置尿管者應保持尿管引流通暢，觀察尿量及顏色，做好24小時出入量、宮縮及陰道出血、產后用藥等情況的記錄。因在產婦死亡原因中，妊高征和胎盤早期剝離占很高的比例，所以要注意患者失血情況的變化，安排患者充分休息。對于疼痛患者，應遵醫囑使用鎮痛藥物，以減少疼痛與不適。告知患者食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，定時翻身扣背。多數孕婦在產后都能逐漸恢復正常，但少數在產后24～72小時內仍有發生子癇和大出血的可能，因此產后仍需觀察生命體征及陰道流血情況，以便及早處理。

討 論

目前妊娠高血壓綜合征合并胎盤早期剝離的病因至今尚未明確。有資料報道，妊高征的主要發病機制是內皮細胞激活、功能障礙和結構損傷，患者持續高血壓可導致嚴重的全身性血管系統病變，是并發胎盤早期剝離的首要病理性原因^[4]。妊高征孕婦血壓高，加之胎盤早剝時發生凝血功能障礙，故出血量多且迅速，如處理不及時，在短時間內出現失血性休克。本組觀察顯示，發生妊高征合并胎盤早剝患者多為隱性出血，陰道出血量并不多，甚至無明顯出血，患者常表現面白、肢冷、頭暈無力、血壓下降等明顯失血征象，若仔細進行腹部體檢并結合B超檢查，遂能得出正確診斷。

妊高征合并胎盤早剝極易發生急性腎衰竭。因發生妊高征時，腎小球毛細血管痙攣，導致腎小球血流灌注量減少，腎臟缺血缺氧，血管壁通透性增加，使得平時不能從腎小球濾過的血漿蛋白得以濾過，因而出現蛋白尿，嚴重者可堵塞腎小管導致急性腎衰。合并胎盤早剝時，孕婦大量失血，長時間休克導致體內毒素蓄積，以及凝血功能異常等因素共同作用，更加重了腎小球缺血、少尿或無尿，可引發急性腎衰竭^[5]。

綜上所述，妊高征合并胎盤早剝，病情兇險，發展迅速，臨床必須積極對癥治療與護理，并適時終止妊娠。且要加強產前檢查，做好患者的治療與綜合護理，這對預防并發癥的發生，減少孕產婦死亡率有重要的作用。若患者出血量較少，經過止血和抗休克等治療后，母子病情穩定，并且孕婦出現規則宮縮、宮口逐漸張開時，可根據患者要求試行經陰道產。如果待產過程進展緩慢，休克癥狀持續加重或出現彌漫性內出血癥狀等，需及時中轉為引產或剖宮產。早發現、早治療是控制本病最佳的方法，因此應認真做好妊高征合并胎盤早剝患者的護理，確保護理質量和母嬰安全。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2000:114-123.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:99-100.

3 文燕玲.61例中重度妊高征的觀察和護理.右江民族醫學院學報，2006，28(6):1115.

4 張華，姚珍薇.胎盤早剝的發病因素及早期防范.實用婦產科雜志，2005，21(11):697-699.

5 李啟巨，雷平蘭，阮春麗.妊高征合并胎盤早剝的護理.中華現代護理學，2006，19:1744.