血液灌流(HP)搶救危重型有機磷農藥中毒6例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.085

資料與方法

2004年12月～2007年3月收治危重型有機磷農藥中毒患者6例，均為女性，年齡18～43歲;服農藥量100～250ml;農藥種類:敵敵畏4例，甲胺磷2例。服農藥至送達本院時間0.5～3小時;中毒后2～14小時開始血液灌流(HP)，5例在2～8小時內進行HP，1例為中毒后14小時HP。所有患者均為重度中毒，4例入院時心跳、呼吸已停止，經搶救后心中恢復，人工通氣機控制呼吸;2例入院時呼吸、循環衰竭，呈深昏迷，人工通氣機控制呼吸。

治療方法:常規搶救治療:所有患者入院立即給予氣管插管、機械通氣。4例患者還給予胸外心臟按壓、反復靜注阿托品50～100mg、腎上腺素2～6mg，其中1例給予非同步直流電除顫。同時所有患者給予反復洗胃(每6～8小時1次)、持續滴注多巴胺12～20μg/(kg#8226;分鐘)、脫水、靜注地塞米松0.5～1mg/kg、阿托品及氯磷啶解毒等治療。

HP治療:首先用5%GS500ml沖洗灌流器和管路，繼以0.9%生理鹽水2000ml以50～100ml/分鐘的流量沖洗，排盡空氣、祛除微粒，最后用4mg肝素鹽水500ml灌滿管路和灌流器并保留循環20分鐘，使之肝素化;首次全身肝素化給0.5～0.8mg/kg，以后每半小時追加肝素5mg;每次HP 2小時，血流量150～200ml/分鐘，結束后以空氣回血，12～24小時未清醒者可進行第2、3次HP。

觀察指標:①患者意識、呼吸、血壓、心率、瞳孔、面色等。②CHE活性:于HP前及HP后1小時、2小時、12～24小時采血測定CHE活性。③血小板及出凝血時間:于HP前及HP后1小時、2小時、12～24小時采血監測PLT、CT、BT。

結 果

治療轉歸:5例患者進行HP 1次，2例于HP后0.5～1小時自主呼吸恢復且穩定，1～2小時神志轉清;3例HP后2～4小時恢復自主呼吸，8～12小時神志轉清。1例患者進行2次HP，在HP中一度出現意識水平減輕、躁動、自主呼吸恢復，但再度陷于深昏迷，HP后7小時出現皮膚、黏膜、消化道及呼吸道出血。分析為該患者采用低分子肝素鈣0.2ml抗凝，HP前已有消化道出血，估計出血主要由于多器官功能衰竭、DIC所致?；颊咦≡?3小時后死亡。5例存活者住院8～21天，4例痊愈，1例遺留右下肢單癱，半年后明顯恢復。

所有患者HP前CHE活性<500μ/L;HP后12～24小時，5例存活者CHE活性升高至2500～4000μ/L，死亡的1例CHE活性升至1500μ/L。所有患者HP前后PLT輕度下降。5例BT、CT、APTT輕微延長，無全身出血及穿刺部位滲血、瘀血，1例BT、CT、APTT顯著延長。

討 論

有機磷農藥是農業生產中的常用殺蟲劑，也是中毒最常見的原因。據報道，有機磷農藥中毒人數約占目前農藥中毒總人數的80%，占中毒患者的50%。一般輕中毒患者，常規的方法如洗胃、導瀉及應用阿托品、氯磷啶等解毒藥物已能取得滿意效果。危重患者借助血液凈化療法，可以大大提高救治成功率及救治水平。血液灌流是借助體外循環，將血液引入裝有固定吸附劑的容器中(灌流器)，通過吸附作用清除已吸收的外源性毒物及內源性毒物，從而凈化血液的一種治療方法，HP主要適于清除大分子、脂容性高，與蛋白結合率高的物質。因此，有機磷農藥中毒采用HP療效較確切，能夠迅速吸附毒物，終止毒物繼續對機體造成損害，提高CHE活力，解除中毒癥狀，從而挽救病人生命。進行HP治療，原則上越早療效越好，據報道在中毒5小時內進行HP存活率超過90%。我們體會到，對于有機磷農藥中毒的危重患者，醫務人員必須堅定必救信念，在應用常規救治方法的同時，應充分運用HP技術，以提高搶救成功率，最大限度地挽救病人生命。