Millikan術式在復發(fā)性腹股溝疝應用58例體會

摘 要 目的:探討Millikan術式在復發(fā)性腹股溝疝中應用的方法和效果。方法:選擇2004年3月～2009年3月58例復發(fā)性腹股溝疝患者施行Millikan術式無張力修補的臨床資料進行回顧性分析。本組病人均隨訪至今，隨訪期10個月～5年，無復發(fā)病例。結論:Millikan術式在治療復發(fā)性腹股溝疝中有良好的效果，解剖清楚，充分高位游離，網塞的固定良好是手術的關鍵。

關鍵詞 疝 腹股溝 復發(fā) Millikan疝修補

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.081

資料與方法

2004年3月～2009年3月收治復發(fā)疝患者58例，男50例，女8例;年齡40～70歲，平均55歲;復發(fā)疝單側55例，雙側3例;2次復發(fā)15例，4次復發(fā)9例。

手術方法:麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉或局麻。取原手術切口，切除皮膚瘢痕，切開皮下組織及腹外斜肌腱膜層，用電凝仔細分離，充分游離疝囊至高位(一般見到腹膜外脂肪)游離腹膜前間隙，疝囊大者，橫斷疝囊，由大疝囊變成小疝囊，遠段疝囊前壁切開。由將要還納的疝囊遠端固定傘狀補片最底部后還納至疝囊內，囑患者用力后不再脫出后用Prolene縫線把網塞固定與疝囊的環(huán)狀面上，后關閉環(huán)狀面。再于精索后方將上層補片置于腹外斜肌腱膜層深面，超過恥骨結節(jié)，縫合于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹內斜肌和腹橫肌。3～0可吸收線縫合腹外斜肌腱膜層、皮下層、皮膚。原手術為無張力疝修補者，不取出補片，用雙極電凝沿疝囊分離至疝環(huán)口，盡量分離腹膜前間隙，還納疝囊，網塞填充疝環(huán)口，用Prolene縫線固定于腹橫筋膜層(瘢痕)，上層補片固定。

結 果

手術時間50～90分鐘，平均70分鐘。全部病例均一期愈合，部分病例陰囊水腫，3～7天后水腫消退。術后臥床6小時后下床。平均住院時間3.5天，無其他并發(fā)癥。隨訪0.8～5年無復發(fā)，患者未發(fā)生局部不適感。

討 論

傳統疝修補術要求游離清楚，強行將不同層次的不同組織縫合在一起，張力較大，容易導致疝復發(fā)。復發(fā)疝修補術后再復發(fā)的發(fā)生率大于20.0%。補片為單絲聚丙烯編織材料可以降低細菌附著，植入后增加腹部堅韌度^[1]，較適合于愈合能力差的二次手術組織。文獻報道，應用人工合成材料無張力修補術治療復發(fā)疝，術后復發(fā)率0～3.4%^[2]，復發(fā)率明顯降低。本組58例復發(fā)疝，采用Millikan術式修補，隨訪0.5～4年，無1例復發(fā)。文獻報道術后復發(fā)率0.5%～1.6%^[3]。我們將這一技術應用在治療復發(fā)性腹股溝疝上，取得良好的效果。

體會:①術前對于慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等引起腹內壓增高的因素，給予妥善處理。②解剖到位，復發(fā)疝解剖不清，首先找出精索，沿精索逐漸游離出疝囊到高位，必須保留部分疝囊內翻后形成網塞放置的空間。③正確牢固的固定，于疝囊頂部縫合網塞尖部置入疝環(huán)后，外瓣褪至腹膜前間隙，以3～0 Prolene縫線縫合內瓣至內環(huán)口腹橫筋膜層邊緣固定6～8針，務必固定可靠以防止滑脫。

我們認為:Millikan術式在治療復發(fā)性腹股溝疝中效果良好，是在腹膜前間隙。內環(huán)和腹股溝管后壁區(qū)域進行三重修補可靠術式。術前充分準備，術中充分游離出疝囊、精索、疝環(huán)，腹膜前間隙，可靠固定網塞和平片是手術成功的關鍵。

參考文獻

1 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug herniarepair:a follow-up report.Surgery，1995，117:597-598.

2 Gianetta E，Cuneo S，Vitale B，et al.Anterior tension-free repair of recurrent inguinal hernia under local anesthenia:a 7-year experience in a teaching hospital.Ann Surg，2000，231:132-136.

3 Millikan KW，Cummings B，Doolas A，et al.The Millikan modified mesh-plug hernioplasty.Arch Surg，2003，138:525-529.