經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理體會

摘 要 目的:分析輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿路結石的護理經驗。方法:采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療尿路結石830例，重視對患者心理、各管道、出血、疼痛、排石等過程的精心觀察與護理。結果:重視每個環節的護理，有效地減少了并發癥，縮短了住院日數。

關鍵詞 輸尿管鏡 氣壓彈道碎石術 尿路結石 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.224

資料與方法

2003～2009年采用輸尿管鏡經尿道直視下行氣壓彈道碎石治療尿路結石830例，男405例，女425例;年齡16～75歲，平均39歲;其中腎結石7例;輸尿管結石779例，膀胱結石39例，尿道結石5例，并發輸尿管息肉27例，急性腎功能衰竭2例，腎結石經體外沖擊波碎石術后形成石街3例。

護 理

術前護理:①心理護理:向患者及家屬介紹輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的優點^[1]，消除緊張心理，積極配合治療。②常規準備。

術后護理:注意保暖，去枕平臥，密切觀察生命體征，監測血壓、脈搏、呼吸。注意臉色變化，保持呼吸道通暢，禁食禁飲6小時，認真觀察并進行全面的專業的護理。

雙J管及輸尿管導管的護理:①尿路刺激征:置管后較常見的并發癥之一，病人自覺有下腹不適及尿頻，尿急等膀胱刺激征，主要與雙J管膀胱端過長，刺激膀胱三角區或后尿道有關^[2]，少數情況為異物排斥反應。對輕度的可囑患者不要緊張，通過自行調整體位后觀察癥狀是否減輕或消除，癥狀明顯遵醫囑給予解痙治療。必要時可通過膀胱鏡調整雙J管位置但如果經以上處理及應用抗菌素治療無效則考慮異物排拆反應，應及早拔管。②尿液反流:術后要加強生活護理減少任何腹壓增高的因素，如預防便秘，定時排空膀胱，指導男病人撥管后應站立排尿。

留置導尿管的護理:①保持留置導尿管引流通暢，術后應及時按無菌操作接好引流袋并妥善固定，防止脫落，扭曲受壓。②對于用輸尿導管作支架及內引流病人，更換引流袋時應特別注意不要將導管撥出。③觀察引流尿液顏色和引流量，若為腎功能不全或梗阻解除后多尿者應準確記錄24小時出入量。④積極預防泌尿系系感染，由于患者術后需留置導尿管3～5天，所以除按時用抗生素外，要每日更換引流袋，每天要用0.2%碘伏消毒尿道口2次。教育患者不可將引流袋攜帶過高，尤其不能將尿袋倒置以免引起逆行感染及尿鹽沉積而阻塞管腔，病情允許可鼓勵患者多飲水以起到自然沖洗的作用。

疼痛的觀察與護理:氣壓彈導碎石術后排石過程中少數患者出現劇烈疼痛，因此，護士要加強巡視，并且及時準確地評估疼痛程度及疼痛性質。對患者加強心理護理及疼痛知識宣教，有針對地采取減輕疼痛的措施，必要時使用止痛藥物。

出血的觀察與護理:術后早期輸尿管黏膜水腫，在排石過程中有可能劃破輸尿管黏膜毛細血管而引起出血，擺放輸尿管導管者尤其注意出血情況。

排石過程的觀察與護理:氣壓彈道碎石術后，由于碎石顆粒較小，往往不易觀察到排石情況，囑其將尿排至器皿中并用紗布濾過以了解結石排出情況^[3]。但結石較大者碎石術后排石過程中，易形成石街阻塞輸尿管而引起劇烈疼痛，因此，在護理上，要囑其適量下床活動。采取患側臥位，增加飲水量，使結石顆粒緩慢排出，從而減少石街形成的機會。如發生石街應立即處理。

出院指導:①注意休息保持心情舒暢;②指導患者正確的生活、起居、飲食，鼓勵多飲水，保證每天飲水2000～3000ml，利于結石的排出及減少結石的形成，1個月內避免過度彎腰及重體力勞動，術后1個月返院拔除雙J管;③定期隨訪，復查B超或行KUB必要時行IVP以了解結石排出情況及腎臟恢復情況。

參考文獻

1 梅驊.泌尿外科手術學.北京:人民衛生出版社，1996:823.

2 劉軍，沈明順，蘇江浩，等.雙J管內流在尿路手術中的應用.中華泌尿外科雜志，1996，17(9):551-553.

3 王定琴.經輸尿管氣壓彈道碎石術后護理.中華現代護理學雜志，2007，4(17).